小儿烧伤并发惊厥的临床治疗分析

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【摘要】 目的 探讨小儿烧伤并发惊厥临床诊治措施。方法 回顾分析28例患者的临床资料。结果 本组28例中，26例治愈，2例死亡。惊厥时间在1 min内控制者19例,在2~4 min控制者7例, 2例惊厥反复发作4~12 h,随烧伤病情好转症状消失。结论 在小儿烧伤清创中操作要简单、轻柔、尽量减少刺激,清创前可预防性使用镇静剂及激素和解热镇痛药物。对创面要减少敷料包扎,以利于散热；加强创面的早期处理并积极控制感染,早期即经验性给予高效、广谱、足量抗生素，积极处理创面,清除坏死组织,植皮封闭创面,减少毒素的吸收,防止感染，预防惊厥。

【关键词】小儿烧伤;惊厥;治疗

小儿烧伤惊厥临床发生率较高，是烧伤早期的严重并发症之一［1］。引起小儿烧伤后惊厥的原因较多，病因也很复杂。我院自2005年1月至2008年12月共收治烧伤患儿240例，住院期间28例发生了惊厥，经过积极的治疗均取得了满意的效果,现将小儿烧伤惊厥的原因及治疗措施总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组240例烧伤患儿中,发生惊厥28例(均合并休克)。28例惊厥患儿中,男19例,女9例,年龄1~10岁,烧伤总面积为8%~65%,Ⅲ度烧伤创面均

1.2 治疗方法 进行对症处理,如降温、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱和代谢性酸中毒,大面积烧伤病例均给予液体复苏，保持呼吸道通畅,口腔放置牙垫,加大吸氧流量。给予镇静止痉药物,如安定0.25~0.5 mg/kg体重静脉注射。惊厥患儿常伴有不同程度的脑水肿,应予以积极脱水,予20%甘露醇0.5~1 g/kg体重快速静脉滴注,速尿5 mg静脉注射,必要时可重复给药。

2 结果

本组28例中，26例治愈，2例死亡。惊厥时间在1 min内控制者19例,在2~4 min控制者7例,2例惊厥反复发作4~12 h,随烧伤病情好转症状消失。

3 讨论

3.1 原因分析 高热惊厥多见于3岁以下小儿,且年龄愈小愈多见［2］。引起小儿烧伤惊厥的原因复杂,其中低血容量性休克是引起惊厥的主要原因之一。小儿烧伤后有效血容量减少,导致低血容量性休克的发生,严重时可导致脑组织供血供氧不足,出现脑水肿,引起大脑能量供应减少而诱发惊厥；高热使脑对内外环境的各种刺激敏感性增高,神经元代谢率增高,氧消耗增加,而葡萄糖含量下降,致使神经元的功能紊乱而出现惊厥；烧伤后细菌毒素的吸收,致使机体散热功能降低。感染期是由于伤后皮肤屏障破坏,免疫被抑制,抵抗力下降,创面易发生细茵感染,小儿体温调节中枢发育不完善,易受环境影响等；低钠血症、高钠血症、低钙血症、低镁血症也参与惊厥的发生；酸碱平衡失调:小儿的肾功能对电解质的调节较差,在烧伤中最易发生代谢性酸中毒或合并呼吸性碱中毒；由于小儿体温调节中枢尚未成熟,易受各种因素刺激,烧伤后易发生高热,且小儿大脑皮层发育不完善,神经细胞分化不完全,一般地倾向于扩散和泛化,特别是大脑皮质抑制功能差,兴奋过程占优势并易扩散,弱的刺激就可使大脑运动神经元异常化,引起惊厥［3］。小儿的血脑屏障发育也不全,各种细菌、病毒、毒素等容易通过侵入引起脑膜炎或脑炎而致惊厥发作。因此，惊厥是小儿烧伤后常见的并发症,重者可危及生命。

3.2 治疗 嘱患儿侧卧,防止误吸入呕吐物;将压舌板置于上下磨牙间,以防咬伤舌部,对小儿惊厥时意识不清、牙关紧闭,立即使用开口器、舌钳拉出舌体,既防止舌后坠,又便于吸痰;给氧、吸痰并保持呼吸道通畅; 给予镇静止痉药物,如安定0.25~0.5 mg/kg体重静脉注射。惊厥患儿常伴有不同程度的脑水肿,应予以积极脱水,予20%甘露醇0.5~1 g/kg体重快速静脉滴注,速尿5 mg静脉注射,必要时可重复给药。小儿烧伤早期抗休克处理不及时也可导致全身微循环障碍,脑组织缺血、缺氧,致大脑能量供应减少,细胞钠泵功能失调,神经细胞膜的稳定性受到干扰。再者烧伤早期大量体液的渗出或补液过快,也易造成水、电解质及酸碱平衡紊乱,低钙、低钠等可使神经细胞膜的通透性增高,膜内外离子分布改变,导致膜电位下降而出现癫痫样发作。因此及时抗休克治疗也是防止惊厥发生的重要措施。

3.3 预防措施 烧伤患儿清创后大量毒素回吸收入血,机体易出现反应性高热致惊厥,一般体温达39℃以上或体温开始升高时易发生惊厥；在小儿烧伤清创中操作要简单、轻柔、尽量减少刺激,清创前可预防性使用镇静剂及激素和解热镇痛药物［4］。对创面要减少敷料包扎,以利于散热；在处理休克的基础上对有高热的患儿应进行积极的降温处理,防止病情加重；烧伤感染与广泛皮肤屏障破坏,大量体液丢失,组织缺血缺氧及肠道黏膜屏障受损,肠道菌群移位和内毒素血症,机体免疫功能低下有关；感染可导致发热，发热可致惊厥，小儿感染后易发展为感染性休克,引起脑部缺氧、脑充血水肿,致使小儿惊厥；应加强创面的早期处理并积极控制感染,早期即经验性给予高效、广谱、足量抗生素，积极处理创面,清除坏死组织,植皮封闭创面,减少毒素的吸收,防止感染，预防高热惊厥。

参考文献

［1］ 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社, 2001:250-251.

［2］ 唐家训.小儿惊厥原因的分析.中国烧伤杂志, 2003, 19(6):372.

［3］ 盛志勇,郭振荣.危重烧伤治疗与康复学.北京:科学出版社, 2000: 56-61.

［4］ 吴竹便.小儿烧伤并发惊厥46例临床分析.中华烧伤杂志, 2001,17(04):254.