42例慢性肺源性心脏病护理探讨

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[摘要]目的：探讨慢性肺源性心脏病的临床护理经验，为临床提供理论依据。方法：对我院2008年4月―2009年4月收治的42例慢性肺源性心脏病患者临床护理经验进行回顾性分析，护理过程中采用心理护理，病情观察，急性期和缓解期等有效的护理措施。结果：42例患者经过有效治疗和护理显效20例，有效18例，其中并发肺性脑病死亡3例，上消化道出血死亡1例。显效率47.62%，总有效率90.48%。结论：准确的治疗方案可以有效的控制病情，全面细致的护理是肺源性心脏病患者预后康复的重要保障，可以有效的提高临床疗效。

[关键词]慢性肺心病；护理

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease），简称肺心病，由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，发病多在40岁以上，本病常年存在，急性发作以冬春季多见。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。全面细致的心理护理，对肺心病患者极为重要。现将我院收治的42例慢性肺源性心脏病患者的护理经验报道如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料2008年4月―2009年4月，我院收治慢性肺源性心脏病患者42例，所有患者均符合均符合肺源性心脏病的诊断标准[1]，均确诊为慢性肺源性心脏病，其中男25例，女17例，年龄45―88岁，平均年龄66.8岁。。临床表现均有不同程度的缺氧、二氧化碳潴留、肝大、胃肠道瘀血、全身水肿[2]。

1.2治疗方法

所有患者入院后均给予有效抗感染、吸氧、预防和控制心力衰竭、控制心律失常、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱及对症治疗等治疗措施并配合及时科学的护理。

1.3疗效判断标准

①显效：2―3d内咳嗽、气促、水肿、肺部音消失或减轻，发绀明显减轻，心率每分钟降至100次以下。②有效：4―6d上述临床表现部分减轻或好转。③无效：7d以上症状和体征无好转。

2结果

42例患者经过有效治疗和护理显效20例，有效18例，其中并发肺性脑病死亡3例，上消化道出血死亡1例。显效率47.62%，总有效率90.48%。

3护理

3.1心理护理肺心病患者由于长期被疾病困扰，大多有焦虑、恐惧、悲观的不良情绪和心理。这些不良情绪可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧量增加，呼吸困难，心力衰竭加重。因此，肺心病患者的心理护理非常重要。医护人员要与患者建立良好的护患关系，多与患者交流，交流时，语言要温和，把病人当亲人，要了解患者的心理状态和需求，以优良的态度、娴熟的技术，赢得患者的信赖，使他们能够主动地配合治疗和护理。对患者提出的问题要尽量给予解释，多巡视病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立康复的信心，解除对疾病的忧虑和恐惧，同时要帮助患者解决实际困难，使其安心治疗。对患者要认真负责，处处为他们着想[3]。

3.2病情观察慢性肺心病患者病情重、变化快，因此要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化，预防肺源性休克、失血性休克的发生。密切观察患者神志的变化，若患者出现神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、兴奋、烦躁等肺性脑病先兆，应及时报告医师，同时备好抢救药品及物品，如吸痰器、呼吸机等[4]。尤其注重观察呼吸的变化，观察患者呼吸深浅、频率、节律的改变及缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生。

3.3急性期护理

3.3.1保持呼吸道通畅在急性期，呼吸道分泌物增多，痰量多且不易咳出，为了保持呼吸道通畅，防止窒息和更好的发挥抗生素的疗效，可根据病情给予合理的排痰方式。如清醒的患者，应鼓励其咳嗽、排痰，按时服用祛痰剂。咳嗽无力者可翻身、拍背、变换以助排痰，亦可予超声雾化吸入，同时湿润呼吸道使病人感觉舒服[5]；如患者昏迷，使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌将口打开，清除呼吸道分泌物和异物；鼓励患者咳痰，帮助患者变换以利于痰液排出[6]。

3.3.2根据临床症状观察，持续而严重的缺氧是引起肺性脑病和呼吸功能衰竭的重要因素。对于明显缺氧，必须立即纠正，不宜高浓度吸氧，应给予低浓度24～35%，低流量1～3L/min，持续吸氧，根据条件给予鼻导管、面罩、鼻塞等方式吸氧，同时注意气体的温度、湿度，严重肺气肿和心衰给予浓度为30～50%的乙醇湿化吸氧，可降低肺泡表面的泡沫张力，以减少肺不张的发生。肺心病急性期多身体消，卧床时间较长，活动能力差，感觉迟钝，容易发生褥疮，应经常协助翻身，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩，保持皮肤清洁。注意保持床铺干燥、整洁、舒适，病室因光线充足，空气流通。

3.4缓解期的护理主要为防止感染，恢复体力，对患者做好饮食护理，进行生活指导。给患者创造一个空气新鲜和温度适宜的病室环境；要求患者取坐位或半卧位以减少回心血量，减轻心脏负担；做好口腔及皮肤护理保持床褥整洁；长期卧床患者应勤翻身，以防止褥疮及下肢深静脉血栓形成；给以患者高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，患者如有水肿应给低盐饮食[7]。

总之，对于慢性肺心病，应首先做好心理护理工作，使之能树立战胜病魔的信心，积极配合治疗，以利于疾病的治疗与康复。仔细观察病情变化可预防并发症的发生。全面细致的护理是肺源性心脏病患者预后康复的重要保障，可以有效的提高临床疗效有效率，能提高生活质量，在最大程度上减少病情的复发。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.

[2]常乐.慢性肺心病预后因素[J].中华内科杂志，2006，4（7）：405-407.

[3]孙霞，刘洪梅.慢性肺源性心脏病75例的护理[J].中国中医药远程教育，2010，12（8）：183.

[4]万小兵，陈宇洁，陆海英.肺心病急发期并发低钠血症101例临分析[J].临床肺科杂志，2007，12（8）：859-860.

[5]许烨.肺心病患者的护理探讨[J].中国护理学杂志，2006，6（2）：4041.

[6]韩丽芳.慢性肺心病的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（12）：53-54.

[7]张丽娟.慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的护理体会[J].2009，21（12）：1390-1404.