难治性反流性食管炎的治疗体会

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【摘要】 目的研究质子泵抑制剂对难治性反流性食管炎(RE)的治疗效果,并比较雷贝拉唑与奥美拉唑的疗效。 方法 将66例RE患者随机分为两组,雷贝拉唑组34例,口服雷贝拉唑10 mg,2次/d;奥美拉唑对照组32例,口服奥美拉唑20 mg,2次/d,疗程均为8周。结果 两组均能降低RE患者症状积分,并可明显改善内镜下食管炎分级,雷贝拉唑组疗效优于奥美拉唑组(P

【关键词】 雷贝拉唑;奥美拉唑; 症状积分;难治性反流性食管炎

作者单位:471700洛阳市复员退伍军人疗养院

反流性食管炎(RE)是一种常见的消化系统疾病,临床上习惯用H2受体拮抗剂和促动力药治疗该病,效果不很理想。洛阳市复员退伍军人疗养院自2007年7月至2009年7月,选取经常规治疗3个月以上,仍不能控制症状的反流性食管炎66例,使用质子泵抑制剂,并随机分为雷贝拉唑组和奥美拉唑组,现将结果做一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例选择 本组66例,男49例,女17例,年龄25～74岁,平均46岁,全部病例在治疗前做过1次以上纤微内镜检查,诊断为反流性食管炎。

22例食管酸滴注试验阳性,住院或门诊使用雷尼替丁、法莫替丁、多潘立酮(吗丁啉)、甲氧氯普胺(胃复安)等药物正规治疗3个月～2年,食管炎性反应持续存在或反复发作。

1.1.2 临床表现 昼夜胸骨后、剑突下及上腹部烧灼感37例,胸骨后及剑突下疼痛27例;夜间胸骨后压迫感、堵塞感30例;餐后及夜间反酸或食物反流至口中11例;后咽不畅或吞咽疼6例。

1.1.3 合并症 66例中合并食管裂孔疝15例,合并Barrett’s食管3例。

1.2 方法 66例胃食管反流病随机分雷贝拉唑组和奥美拉唑组。雷贝拉唑组34 例,予雷贝拉唑10 mg, 2次/d, 早晚餐前半小时服用;奥美拉唑组32例,予奥美拉唑20 mg,2次/d,疗程8周。用药期间排除不良食物(浓茶、咖啡、巧克力、高脂食物等)的干扰。两组治疗前均行内镜检查,治疗8周后再行内镜复查。

1.3 疗效判定

1.3.1 症状评分分级 0级:无症状,0分;Ⅰ级:偶尔出现症状,1分;Ⅱ级:介于Ⅰ-Ⅲ级之间,2分;Ⅲ级:症状频繁发作,3分;Ⅳ级:症状严重,4分。症状缓解标准: 显效: 症状记分降低> 80%; 有效: 症状记分降低> 50%; 无效: 症状记分降低< 50%。症状缓解总有效率为(显效+ 有效)/总例数×100%。

1.3.2 内镜诊断标准 按第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类[1],A级:食管黏膜有一个或几个5 mm;C级:非环形的超过两个皱襞以上的黏膜融合性损伤;D级:黏膜有环状融合性损伤病灶。

1.4 统计学方法 两组比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 症状改善情况 治疗8周时,雷贝拉唑组胃灼热、反酸、胸骨后痛等症状明显改善及缓解31例,显效率为91.2%,症状无改善仅为1例,总有效率为97.1%;奥美拉唑组上述症状明显改善及缓解23例,显效率为71.8%,症状无改善为7例,总有效率为78.1%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P

2.2 内镜检查分级对比(见表1) 雷贝拉唑组治愈26例,治愈率为77.2%,有效31例,有效率91.2%;奥美拉唑组治愈15例,治愈率为46.9%,有效22例,有效率68.8%(P

表1

两组治疗后8周后内镜观察结果(例,%)

组别n愈合好转无效愈合率总有效率(%)

雷贝拉唑组

A级15132086.791.2

B级971177.8

C级751171.4

D级311133.3

奥美拉唑组

A级1482457.1 68.8

B级1162350.0

C级512225.0

D级2011 0

注:雷贝拉唑组与奥美拉唑组比较,P

2.3 不良反应 全部病例治疗前后血常规、肝功能、肾功能及电解质均无明显变化, 雷贝拉唑组轻度腹部不适腹泻1例,奥美拉唑组轻度腹泻2例,患者均能耐受,无需停药处理。

3 讨论

反流性食管炎发病机制复杂,被认为是一种胃酸和动力相关性疾病。食道下端括约肌功能障碍,胃酸、胃蛋白酶反流对食管下段的协同毒力作用及食管清除力下降是反流性食管炎的发病关键。抑制胃酸、减少反流是阻断食管炎发病的关键。H2受体阻滞剂能抑制胃酸分泌,临床上广泛应用于反流性食管炎的治疗,但有效率较低。

近20年来,由于质子泵抑制剂的问世,RE治愈率明显提高。但仍有部分患者反流症状控制不够理想,或食管黏膜难以愈合。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂,文献报道治疗RE疗效高于奥美拉唑。用药后食管炎症状很快缓解直至消失,内镜下食管炎表现明显好转,食管黏膜组织学异常亦有明显改善,总有效率94%。雷贝拉唑作为新一代质子泵抑制剂,是目前惟一不完全依赖细胞色素P2C19酶基因型的质子泵抑制剂,因而在所有质子泵抑制剂中是惟一对各种基因型患者都能提供稳定、相同的抑酸效果的药物[2]。雷贝拉唑在胃壁细胞分泌小管内的活化更为迅速,活化的pH值范围明显大于奥美拉唑,能更快地活化为磺烯酸的形式而牢固地结合于H+-K+-ATP酶又一亚单位胞浆膜外第5和第6跨膜区上的半胱胺酸残基上,因此给药5 min几乎完全抑制H+-K+-ATP酶的活性,进而抑制胃酸分泌,是目前作用最强大的抑酸剂。

雷贝拉唑治疗难治性反流性食管炎不仅比奥美拉唑症状缓解率高,而且食管炎内镜表现亦随着症状好转而改善,疗效确切。

参 考 文 献

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎诊断及治疗指南( 2003 ) .中华消化内镜杂志, 2004,8: 221-222.

[2] 陈孝治 .新一代质子泵抑制集-雷贝拉唑丁.新药临床应用,2001,12(6):12.