中晚期肝癌介入治疗后常见近期并发症的meta分析

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摘要：［目的］通过对国内近年来肝癌介入术后出现并发症的meta分析，调查术后近期并发症出现的频率。

［方法］经文献检索和评价，共确定16篇相关报道，应用meta分析对其进行分析。

［结果］经过meta分析，发现术后近期主要的并发症为发热(80% , 95% CI为 71%～88%)、恶心呕吐(73% , 95% CI为61%～84%)和肝区疼痛(65%, 95% CI为48%～80%)，骨髓抑制也较常见(31%, 95% CI为15%～50%)，但上消化道出血的发生率只有4.2％。

［结论］肝癌介入术后近期并发症发生比例较高，应引起医生足够重视。

关键词： 肝癌; 介入治疗;并发症;Meta分析中图分类号： R 73.31文献标识码：Ａ

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，位列恶性肿瘤的第2死因。绝大多数的病例发现时已为中晚期，只有不足20%的病例有手术机会。经肝动脉化疗栓塞(介入治疗)，是目前中晚期原发性肝癌的主要治疗手段。相对于其他的治疗方法，有其许多独特的优势，但也不可避免地出现一些并发症。为正确认识介入治疗后发生的并发症，更好地利用此方法治疗中晚期肝癌，我们对近年来国内文献报道的介入治疗后出现的常见近期并发症作meta分析。

1资料与方法

1.1检索方法

以“原发性肝癌”或“肝癌”或“肝细胞癌”，和“介入”或“TACE”，和“并发症”或“合并症”为关键词，联机检索CNKI中国期刊全文数据库和万方数据库,配合文献追随以及手工检索等方式,得到1998―2006年有关原发性肝癌介入治疗后并发症的资料。

1.2文献纳入标准

① 1998年1月―2006年12月国内发表的相关文献; ② 各文献对疾病诊断，治疗方法和观察因素的定义基本一致; ③ 有明确的研究地点和时间;④ 文献结果中有术后并发症的数据完整。

1.3文献排除标准

排除非放射介入治疗，或放射介合其他治疗的文献；对重复报告，质量差，报告信息太少的文献进行剔除。

1.4统计分析方法

① 阅读评价文献，整理核对数据，建立数据库。由2位笔者独立进行，若有不一致，讨论后决定。② 采用Q统计量检验法对研究文献进行异质性检验。③ 根据异质性检验结果，若研究结果之间无差异采用固定效应模型M-H法，否则采用随机效应模型D- L法。计算各种并发症发生的比例，以及95%CI 值。根据有关公式，所有数据的统计分析均采用STATSDIRECT软件完成。

2结果

2.1检索情况

共检索出相关文献146篇，按纳入标准最终纳入16篇。所有研究均为病例报告形式，所有病例均为中晚期肝癌，对并发症的描述简详不一(见表1)。其中化疗栓塞后综合征包括发热、恶心呕吐、肝区疼痛、肝功能损伤等。

2.2常见并发症发生的meta分析

术后近期并发症的发生率以发热最高（80%），其次为恶心、呕吐（73%）和肝区疼痛（65%），见表2，图1～图3。

3讨论

3.1文献的质量控制和偏倚控制

通过电子检索和根据参考文献追溯原文，最后确定16篇论文。这些文献的设计基本是病例分析，文中对并发症的定义描述比较简单，甚至缺如。肝癌介入治疗最常出现的肝功能损伤更是定义不一致，所以没有统计这项内容。记录那些如肝区疼痛，恶心呕吐等病人主诉的指标差异很大，本文中较大的变异也反映了这个问题，我们在评价论文质量时，剔除了有明显偏差的，且没有表述的文献。

3.2常见并发症

肝癌介入治疗的并发症较多，只有少数的会引起肝肾功能衰竭、肿瘤破裂出血、截瘫、肺栓塞，甚至死亡。但根据文献报道，更常见的是化疗栓塞后综合征，包括发热、恶心呕吐、肝癌疼痛、肝功能损伤、骨髓抑制、上消化道出血等。本文结果显示，上消化道出血的发生率只有4.2％，且很多时候表现为黑粪。肝癌病人常合并门脉高压，介入治疗后容易引起应激性溃疡或胃黏膜出血。另一方面，介入治疗后病人胃肠蠕动受影响，少量的上消化道出血往往等到几天后才发现，或表现为隐血而被忽视。介入的发热与肿瘤坏死吸收有关，术后的发生率为80％，但有部分病人同时合并有肝区疼痛，应考虑介入后胆囊炎症所致，也要引起临床医生重视，必要时应予抗生素抗感染。介入后出现肝区疼痛的情况大多数时候考虑介入肿瘤组织水肿坏死造成肝包膜肿胀引起，但也可能由于胆囊动脉栓塞引起坏死性胆囊炎，也有少许报道为急性胰腺炎。

肝癌介入治疗是治疗中晚期肝癌的常用而有效方法，但术后的并发症不少，特别是发热、恶心呕吐和肝区疼痛等介入后综合征发生率很高，应引起重视。

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(收稿日期：2007-08-27)