脊柱骨折伴脊髓损并发症的护理
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【摘要】目的探讨脊柱骨折伴脊髓损伤患者常见问题的护理对策。方法针对治疗过程可能出现瘫痪、肺部感染、泌尿系感染、压疮、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩等问题进行细致护理。结果59例患者住院期间无一例发生肺部、泌尿系感染、压疮2例发生下肢肿胀，3例发生泌尿系感染等并发症。结论对于脊柱骨折伴脊髓损伤患者注重并发症预防，采取科学的护理方法。
【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；护理；并发症
脊柱骨折常常合并脊髓损伤，是一种较严重的创伤性疾病，还会继发其他系统并发症，如瘫痪、肺部感染、泌尿系感染、压疮、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩，具有较高的致残率和致死率。脊髓损伤后护理应早期介入，可以有效的预防并发症，减轻残疾，提高患者的生活质量，本文我院收治患者给予患者相应的护理措施，取得了很好的效果，现将体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月――2012年12月我院收治脊柱骨折合并脊髓损伤病人59例，男38例，女21例；年龄26岁-67岁。平均48岁；均有神经损伤症状；其中颈椎损伤3例，胸椎损伤32例，腰椎损伤20例，骶椎损伤4例；以上患者无脑部脑挫伤，不伴有高血压、贫血、糖尿病、慢性疾病，合并上肢骨折21例；下肢骨折34例。
1.2方法
1.2.1诊断、治疗患者入院后医生详细询问病史、受伤原因，以及伤后是否出现运动障碍或异样感觉等。通过X线摄片脊柱CT对患者进行影像学检查，以确定患者脊柱损伤的部位、类型及移位情况等。对伤后8h内病人，按照美国国家急性脊髓损伤研究会（NASCIS）方案冲击治疗，超过8h的40mg-80mg每天1-2次，冲击疗法。
1.2.2入院后详细询问病史，对患者进行评估，针对治疗过程可能出现瘫痪、肺部感染、泌尿系感染、压疮、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩等问题进行细致护理。制定高效的护理措施。
2结果
59例患者住院期间无一例发生肺部、泌尿系感染、压疮2例发生骶尾部，3例发生泌尿系感染等并发症。
3护理
3.1一般护理早期大剂量应用甲泼尼龙有利于脊髓冲动发生，增加脊髓血流，降低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤。大量使用激素可引起一过性高血压、高血糖、心动过速、应激性溃疡出血、严重感染等并发症。护理过程中需要持续心电监护，检测末端血糖，使用胃黏膜保护剂，必要时准备除颤器。早期监测血生化、电解质、渗透压、尿量、尿比重的变化，准确记录24h出入量。在受伤后36小时内，每隔4小时要检查患者四肢的肌力、肌张力、痛温解觉等观察神经功能的变化及脊髓受压情况，并做好详细记录。颈髓损伤患者注意观察呼吸的改变，胸部损伤的患者观察有无血气胸，骶、尾部损伤的患者应注意有无大小便失禁。
3.2心理护理意外损伤可致病人惊慌失措、恐惧万分和烦躁不安，患者预感到身体将遭受残疾，心理处于高度应激状态，卧床期间出现不良心理情绪，所以心理护理要贯穿疾病的全过程，护士应根据病人不同时期的心理状态采取不同的心理疏导。心理康复是机能康复的基础，以心理康复促进和推动机能康复。
在治疗过程中热情、主动关心，建立良好的护患关系，根据患者的文化程度和接受能力介绍脊柱骨折的相关知识，解释本病的发展原因、过程以及治疗成功的病例，通过聊天的方式介绍科室内医护人员的资质和丰富的临床经验，缓解患者对于治疗的恐惧感和疑惑感。医护人员应多倾听患者主诉，逐渐消除紧张、焦虑、恐惧心理。在生活上，给予患者周密的照顾使患者感到关怀备至，积极配合护理及治疗，提高治疗效果，缩短患者的卧床时间，降低并发症发生率[1]。护理人员对病人家属的健康教育工作也是不可忽视的，要让家属了解基本护理常识及了解病人受伤后的心理变化，以便帮助病人生理和心理全面康复。心理康复是机能康复的基础，以心理康复促进和推动机能康复。
3.3泌尿系统并发症预防脊髓损伤早期，因神经受损，逼尿肌麻痹，内括约肌收缩，外括约肌松弛而发生尿潴留，早期在严格无菌条件下给予留置导尿，每日更换尿袋，常规2次尿道口护理每日。鼓励病人多喝水，尿量在1500-2000ml，每周用生理盐水500ml加庆大霉素8万U膀胱冲洗，减少感染结石的发生。伤后1-2周内，尿管持续开放膀胱里不积存尿液，可使膀胱休息，减少膀胱壁受损伤的机会。当患者肌张力开始恢复，反射出现，可将膀胱的持续开放改为定时开放，训练膀胱括约肌舒缩功能，可促进膀胱自主功能恢复，也可避免膀胱内长期没有尿液，肌肉萎缩而逐渐缩小形成挛缩膀胱。
3.4呼吸系统的并发症预防脊髓损伤平面越高，肺部感染的发生率就越高，卧床、激素的使用等因素可导致肺部感染，肺部感染气道分泌物增加，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽；协助病人从肺底由外向内，由下至上轻拍，通过扣背促进排痰；咳嗽无力者可给予雾化吸入稀释痰液和吸痰。
3.5肢体功能锻炼的指导功能锻炼的原则是尽早开始，循序渐进，主被动结合，在病情和病人体力允许的范围内，根据神经功能恢复情况自主活动；若未恢复运动功能，旋转、屈伸踝关节、屈伸膝关节、旋转和抬放髋关节各30-40次，每天2次。避免软组织萎缩和关节僵硬，促进血液循环，预防畸形。操作时注意动作轻柔、缓慢，防止肌肉和韧带拉伤，帮助患者按摩下肢，促进血液循环，防止下肢静脉血栓的形成[2]。
3.6预防便秘每日早后餐不管患者有无便意，要协助患者排便，嘱患者进行深呼吸，增加腹肌力量，按压刺激括约肌，利于粪便的排出，养成定时排便习惯。此外指导家属腹部按摩：患者取仰卧位双腿屈曲，顺结肠走向，时针方向进行环形按摩，每天3-4次，每次15-30分钟按摩时动作轻柔，由轻到重，通过按摩促进肠蠕动。若患者入院后5天无排便，用开塞露塞肛刺激排便。建议患者多进食高蛋白、高维生素易消化饮食，多食水果蔬菜，少食多餐，多饮水，忌辛辣、煎炸和牛奶、豆浆等易产气食物。
3.7预防褥疮患者卧床期间预防压疮是一个长期过程平时保持床单清洁平整，及时更换；加用防止压疮的气垫床；每隔2小时翻身1次，翻身时采用轴线翻身，保持脊柱呈直线，两人动作一致，防止再次脊髓损伤，对容易受压的骨突部位如枕部、骶尾部、坐骨结节、肘部、肩部、股骨转子和足跟做重点按摩，用棉垫分置减压。
脊髓损伤的功能恢复与脊髓损伤的平面、程度、类型、年龄、个体差异性以及认知功能状态等因素有关外，还与病人的主观心理和社会因素有关。各个阶段都可出现并发症，如果在治疗或者康复过程中出现的某些并发症，会严重威胁病人的生命。脊髓损伤病人康复首要目的在于防止并发症，保存生命，其次才是功能重建[3]。
参考文献
[1]冯朝霞，娜仁高娃.脊柱骨折伴截瘫患者护理体会[J].当代医学，2010，16（7）：99-100.
[2]宋利芳，王树根，高荣香.脊柱骨折患者的护理及并发症的预防.现代中西医结合杂志，2010，19（19）：2448-2449.
[3]尹梅丽，郭红丽，管萍萍.颅脑损伤合并脊髓损伤病人的护理[J].中华实用中西医杂志，2007，20（19）：1680-1681.