不同浓度肝素封管液对ACS患者深静脉置管封管效果的比较

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【中图分类号】R472.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0004－02

【摘要】目的:比较已接受阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝一周以上的急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）患者深静脉留置导管2种不同浓度肝素封管液的封管效果,以选择更有效的封管液封管。方法:将80例患者按随机抽样的方法分为低浓度肝素组和标准浓度肝素组,每组均40例, 低浓度肝素组用低浓度肝素盐水(25U/ml) 5ml封管, 标准浓度肝素组用标准浓度肝素盐水(50U /ml) 5ml封管,两组均采用正压封管方法,进行留置效果比较。结果: 标准浓度肝素组封管次数、留置时间、堵管和血流不足的发生率与低浓度肝素组比较无统计学差异；标准浓度肝素组感染、出血的发生率高于低浓度肝素组，组间比较有统计学差异（P < 0.05）。结论:对于充分抗凝的acs患者，使用低浓度肝素盐水封管有效率等同于标准浓度肝素盐水，但能减少感染、出血的发生率。

【关键词】深静脉置管;封管液;封管

前言

深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床［1］。

封管是该操作中的重要环节之一,封管液是为了防止导管堵塞而在输液完毕后向导管内注入的一定量液体。目前临床上对于封管液的选择,主要有采用生理盐水和肝素盐水两种。有研究表明肝素盐水的封管有效率高于生理盐水［2］。

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）患者因采用阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝，其凝血功能已较一般患者大为减弱［4］。目前对于经三联抗凝的急性冠脉综合征患者深静脉穿刺留置导管哪种封管液效果更好研究较少，本研究对心血管科留置中心静脉导管的急性冠脉综合征患者进行低浓度肝素盐水和标准浓度肝素盐水封管效果比较,以选择对经充分抗凝的急性冠脉综合征患者更有效的封管液。

2 资料与方法

2.1 对象及分组：选取2008年1月1日～2010年1月1日湘雅医院心血管科监护室急性冠脉综合征住院患者80例,其中男49例,女31例,年龄47～86岁。所有患者均已接受阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝一周以上，实验前均常规抽取静脉检测凝血功能。将80例患者用抽签法随机分成两组:实验组40例,行中心静脉导管正压封管次数116例次;对照组40例,行中心静脉导管正压封管次数120例次。置管部位全部选用锁骨下静脉。两组所用中心静脉导管型号、规格相同,操作穿刺方法及封管方法均相同。经外周置入中心静脉导管为德国贝朗公司生产的单腔中心静脉导管,肝素帽为美国BD公司生产。

2.2实验方法：标准浓度肝素组封管液为肝素盐水5ml (浓度为50U /ml) ,用1支肝素(12 500U)加入250ml生理盐水溶液中配置；低浓度肝素封管液为肝素盐水5ml (浓度为25U /ml) ,用1支肝素(12 500U)加入500ml生理盐水溶液中配置。

封管方法:封管前使用碘伏消毒肝素帽后用注射器抽取封管液5ml,直接将注射器刺入肝素帽内,先缓慢推注3ml封管液,然后边推余液边退针头至拔针,推注速度宜慢,以减少对血管壁的冲击力,同时使管腔内充满封管,液夹闭留置针达到正压封管。然后用无菌胶布固定肝素帽,并交待患者使用中心静脉导管的注意事项。再次使用前先去除覆盖在肝素帽上的胶布,然后用碘伏消毒肝素帽,打开留置针的夹子,将5ml注射器针头刺入肝素帽抽取有无回血及阻力,来判断静脉留置针是否堵塞。如堵塞,抽取无回血,有阻力［5］。

2.3资料统计：所有计量资料表示为均数±标准差。计量组间比较采用成组t检验，样本率组间比较采用χ2 检验。以P

结果

两组实验前凝血功能比较血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）比

讨论

深静脉置管输液后,用适量的液体封管是防止静脉留置导管内凝血的必要措施之一。肝素是临床上常用的抗凝剂,属于硫酸化的糖胺聚糖混合物,在体内外均有抗凝作用。因此肝素常被用于静脉留置导管封管,以防止血栓堵塞导管。

肝素的抗凝作用主要有两个方面: ①肝素与血浆中的一些抗凝蛋白质结合,增强抗凝蛋白质的抗凝活性。如肝素与抗凝血酶Ⅲ结合,可使抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力增强100倍,对FXⅡa、FXⅠa、F IXa、FXa的抑制作用也大大增强,肝素与肝素辅助因子Ⅱ结合后,肝素辅助因子Ⅱ灭活凝血酶的速度可加快1 000倍。②可刺激血管内皮细胞大量释放TFP I和其他抗凝物质来抑制凝血过程。有研究报道,当血浆中的肝素钠的总量达到100～1 000U /ml时可使凝血酶灭活［6］。而本研究中每次注入人体内的肝素总量为250U,血浆中的肝素钠的总量远小于100U /ml,这个剂量不会对人体造成危害。

对于已经充分抗凝的急性冠脉综合征患者哪种封管液更有效研究较少。本实验中标准浓度肝素盐水(50U /ml)组的留置时间、堵管和血流不足的发生率与低浓度肝素盐水(25U /ml)组比较无差异，但标准浓度肝素盐水组感染、出血的发生率高于对照组，组间比较有统计学差异。本研究表明对于充分抗凝的急性冠脉综合征患者，低浓度肝素盐水(25U /ml)对深静脉穿刺留置导管的封管效果与标准浓度肝素盐水(50U /ml)相同，但其能减少出血和感染并发症的发生率。

对经三联抗凝的急性冠脉综合征患者凝血功能已较一般患者大为减弱，使用标准浓度肝素盐水对深静脉留置导管封管可能会进一步降低患者的凝血功能，使出血的风险增加，出血风险增加的同时也使感染的风险增加。

综上所述，当经三联抗凝的急性冠脉综合征患者使用深静脉穿刺留置导管时，使用低浓度肝素盐水(25U /ml)作为封管液，能取得与标准浓度肝素盐水(50U /ml)相同的封管效果，同时能减少由于出血、感染等并发症给患者带来的痛苦。

参考文献

孙文亮,闫柏刚.快速深静脉置换术在创伤休克急救中的应用［J］.第三军医大学学报,2003,25(13):1152～1156.

［2］ 周念红.静脉穿刺留置管用1:100U 的肝素稀释液与生理盐水封管的比较与分析［J］ . 四川省卫生管理干部学院学报,2006,25(2):116.

［3］ 韩桂霞,薛震,袁红.肝硬化失代偿期病人静脉留置针封管液的探讨［J］.临床护理杂志,2007,6(1):7～8.

［4］ 胡大一，赵秀丽，贾三庆，等.急性冠状动脉综合征介入治疗前应用依诺肝素有效性和安全性研究.中华内科杂志.2003, 2(42):91-101

［5］ 范仉金.头皮式留置针封管方法与封管液探讨［J］.实用临床医学,2004,5(1):76～77.

［6］ 向继洲.药理学.2002，29(1):326-328.

作者单位：410008 中南大学湘雅医院心血管内科

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