肺挫裂伤的CT诊断价值

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.145

肺挫裂伤并发外伤性肺囊肿是胸部闭合性损伤后发生于肺实质内的一种常见的病变。我院经ct检查确诊12例,分析如下。

资料与方法

临床资料:本组12例中,男9例,女3例,年龄12～45岁。病史1小时～3天。均系外力猛烈撞击胸部所致,其中车祸伤11例、坠落伤1例。临床主要表现为胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等。

检查方法:12例均使用东芝16排螺旋CT机扫描,层厚5mm、层距5mm、距阵512×512。

结果

外伤性肺囊性8例单发,4例多发。多位于肺野或纵膈旁。均呈椭圆形,2cm×3cm～5cm×7cm,囊壁薄厚不等。内均见气液平面,见图1～3。

外伤性肺囊肿伴有患侧肺野片状阴影者9例,肋骨骨折7例,患侧胸腔积液7例。

讨论

外伤性肺囊肿因囊壁在镜下无壁性囊肿结构,故系假性囊肿。其形成机制是;胸部钝性损伤时的外来冲力袭击胸部,胸壁撞击肺组织,高压冲击波后随即产生一种负压波,使肺组织又撞击胸壁,碰撞的结果使肺泡及肺间质发生撕裂,小支气管和小血管破裂出血,肺泡与血管间的屏障被破坏,当血液或气体溢出进入撕裂带中,在肺组织弹性回缩力作用下,就形成了外伤性肺囊肿。分三型:空腔型、囊肿型、气液囊肿型。3种类型可以相互转化,由于肺组织的撕裂,加上周围肺组织的弹力回缩,裂缝内进入空气则表现为肺气囊肿;如伴有末梢小血管破裂血液进入,则表现为气液囊肿;裂隙完全为血液充填,则表现而液体囊肿。本组11例均为气液囊肿。

但是,关于外伤性肺囊肿与性肺血肿的关系目前意见不一,主要有两种观点:一是认为两者是同一性质的病变,腔内充满血液为血肿,未充满者为囊肿;二是认为两者并非同一性质的病变,血肿是外伤若干天才继发的另一类组织表现;多数学者倾向于前一种观点。

外伤性肺囊肿结合外伤史一般诊断不难,其影像学特点是:①囊肿与肺挫伤并存,而且囊肿多位于挫伤肺组织的中心。②囊肿的形态、大小及囊壁在短时间内变化较大。③有些患者的肺部症状可不明显,有的仅表现上腹部不适、轻咳。1周后复查CT,病变部位明显缩小,仅表现为小囊性病变。

外伤性肺囊肿大多数通过保守治疗即可治愈,对经短期观察(2～3周)肺囊肿无变化或继续扩大者,可积极手术治疗。

参考文献

1吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学(下册).第4版.北京:人民卫生出版社,1988:1398-1399.

2杨鸿宾,刘玉花,孙伯章.肺挫伤及肺撕裂伤.中华放射学杂志,1981,15(4):259-261.