房颤防治系列谈――导管根治和复律治疗

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绝大多数患者发生房颤与肺静脉有关，因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。该方法使用一种特殊的导管，经过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其他能源，从而根治房颤。

导管根治

目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已经成为房颤治疗的常规方法,成功率为80%～90%。国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的随访成功率单次消融为70%,两次以上消融为80%～90%。这里需要特别提醒患者，房颤的导管根治术操作较为复杂,应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊。与任何其他人体手术类似,房颤的导管根治术亦非绝对安全,但在经验丰富的房颤中心,安全性有保证。

哪些患者可以采用导管根治术？

发作频繁症状严重的阵发性房颤。

症状严重的持续性或慢性房颤。

虽无症状,但有血栓栓塞危险因素的房颤患者。

目前在国外发达的医疗中心,绝大多数房颤患者都可以进行导管消融根治术。

复律治疗

复律是使患者从房颤心律恢复窦性心律的方法。包括药物复律和电复律两种方法。药物复律是应用口服药物治疗达到恢复窦性心律的目的。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。

哪些患者可以用电复律治疗？

并发其他紧急情况的房颤；如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等。

房颤症状重，难以耐受时。

上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。

电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。

房颤电复律的即刻成功率在86％～94％之间，药物复律的成功率低于电复律，对于新近发生的房颤转复率在70%～80%，对其他病人则低于50%。很多病人在复律后需要药物维持窦性心律。复律后不加用药物维持的病人，1年后窦性心律的维持率约为23％，2年后的窦性心律维持率约为16％；加用药物维持窦性心律后，1年和 2年的窦性心律维持率分别为40%和33％。

用于维持窦性心律的抗心律失常药物的副作用较大。以胺碘酮为例，因不能忍受的副作用而导致停药者占12％，导致新的心律失常发生率占2％，发生甲状腺功能异常者占8.4%，以及出现肺纤维化等。

马长生，北京安贞医院心内科主任医师，教授，房颤治疗中心主任。中国生物医学工程学会心律分会常务副主任委员。中华医学会心脏电生理和起搏分会常务委员。中华医学会心血管病学分会中华医师协会循证医学专业委员会委员。