超声弹性成像在乳腺疾病诊断中的初步应用

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【摘要】目的：探讨超声弹性成像联合常规超声鉴别乳腺病灶良恶性的临床价值。方法：回顾性分析我院2010年8月~2011年12月收治的99例乳腺肿块患者的临床资料，均经病理确诊肿块类型，对患者术前超声成像联合常规超声检查结果进行评价，寻找一种诊断正确率较高的检查方法。结果：超声弹性成像联合常规超声的诊断正确率高于常规超声诊断，两种检查结果比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：应用弹性成像联合常规超声诊断乳腺肿块，对肿块的良恶性鉴别有重要的临床价值，值得在临床推广。

【关键词】超声检查；弹性成像；乳腺肿块；良恶性；诊断

目前诊断乳腺疾病的主要检查方法有超声及钼靶X线成像，因为超声无放射性，安全、方便、适用性强，在临床上被视为乳腺病检查的常规手段，在诊断乳腺肿块性质方面还存在一定的局限性[1]。超声弹性成像（UE）技术可以通过探测肿块硬度的彩色成像获得变应率比值（srainratio，SR），拓展了常规超声诊断的空间[2]，为鉴别乳腺肿瘤的性质提供了新的途径，本文介绍超声弹性成像联合常规超声鉴别乳腺良恶性的临床价值，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2010年8月~2011年12月收治的99例乳腺肿块患者的临床资料，年龄在25~73岁之间，平均43.5±8.2岁，其中良性病灶65个，恶性病灶40个，肿块直径在4~154mm之间，平均47.7±23.6mm。

1.2方法患者均经手术或病理活检确诊，对患者术前超声成像联合常规超声检查结果进行评价，寻找一种诊断正确率较高的检查方法。使用仪器为具有RTE功能的百胜魅力70，探头频率为6~13MHz，患者取仰卧位，暴露双乳进行常规超声检查，首先使用B超模式对双侧乳腺进行扫描，发现肿块后根据病灶的形态、边界、内部回声及血流情况，评价肿块的良恶性，确认病灶后切换到RTE模式，使用专用探头进行加压解压操作，采用实时双幅模式分别显示弹性图及灰阶图，弹性取样框调节至病变区域面积2倍以上[3]，压力指数在3~4，获得弹性图形后，测量肿块及周围组织的弹性应变率比值，获得RTE进行探讨。

1.3诊断标准因超声的组织弹性成像技术在临床开展时间不长，尚无系统分级标准。现应用中山大学曾捷提出的5分诊断标准，弹性应变率比较＝病灶周围乳腺组织应变率/病灶区应变率，1分：病灶整体或大部分为绿色；2分：病灶中间位蓝色周围为绿色；3分：病灶蓝色、绿色分布范围相近；4分：病灶整体为蓝色，内可有少许绿色；5分：病灶周边为蓝色，内少许绿色。RTE4分以上为恶性，3分以下为良性病变[4]。

1.4统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P

2结果

2.1RET评分与病理结果对比见表1

RET评分与病理结果良性诊断符合63例，符合率为96.9%，恶性诊断符合35例，符合率为70.0% 。

2.2常规超声诊断与病理结果符合比较见表2

表2常规超声诊断与病理结果符合比较

常规超声与病理结果良性诊断符合52例，符合率为80.0%，恶性诊断符合31例，符合率为77.5% 。超声弹性成像联合常规超声的诊断正确率高于常规超声诊断，两种检查结果比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

乳腺癌是多条件、多因素共同、长期作用的结果，雌激素水平升高、缺氧等多种因子如bFGF、VEGF等表达，并经过一系列调控机制，诱导新生血管的形成，为肿瘤组织供氧，肿块内血管数量及形态均出现异常，通常表现为数量明显增加，走形迂曲、紊乱甚至形成动静脉瘘，这也为多普勒超声诊断提供了生理基础[5]，同时因肿瘤组织因生长较快，内部修复与坏死同在，纤维成分增多，肿块弹性降低同时硬度增加。乳腺纤维腺瘤是发生在乳腺小叶导管末端间质细胞及内皮细胞增生形成的，多见于女性青年，属于良性肿瘤。

常规超声结果主要包括常规超声、彩色多普勒及钼靶X线，通过观察乳腺肿块的形态，边界、内回声及血流情况对肿块进行分析，一般认为乳腺良性肿块形态规则，边缘光滑，回升均匀，边界清晰，恶性形态不规则，边界毛糙，内回声可见穿支状血流信号[6]，但是上述图像在良恶性病变中存在较大重叠，给常规鉴别诊断带来困难。UE是一种新型成像技术，能反映被测组织硬度方面的信息，最早由Ophir于1991年提出，其原理是利用不同组织的弹性系数，在外力作用下产生的应变不同，将组织内不同的应变分布进行成像就可产生弹性图。血流分级表示肿块内血流信号的丰富程度[7]，弹性评分提示肿块的硬度及大小，在肿块内部、血管丰富与纤维成分不完全同步，乳腺是一个特殊的敏感器官，激素水平、情绪作用变化多样，乳腺肿块形成过程比较复杂，这也可能是乳腺肿块内血流分级与RET评分不一致的原因。在本组中有1例＜10mm的肿块，临床活动度好，常规超声内回声均匀，无明显血流信号，后方无衰减[5]，提示小纤维腺瘤，但弹性应变率＞4，术后病理示浸润性导管癌，提示UE对微小肿块的诊断价值较高，能早期诊断乳腺癌，为乳腺癌患者早期治疗增加机会，提高患者生活质量。在本组资料中RET诊断良恶性肿瘤的依据为中山大学曾捷提出的5分诊断标准，1~5表示病灶相对于正常组织由小到大，1~3为相对较软的肿块，4~5为相对较硬的肿块，属于恶性，近年来有学者提出，乳腺良恶性疾病评分之间存在重叠[8]，仍需要进一步研究。

有人用体外实验评估乳腺内不同组织在外力作用下呈现的不同应变，发现不同组织在外力作用下可表现为不同的弹性系数，这为弹性成像对乳腺疾病的诊断提供了依据，组织硬度由大到小为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺组织，硬度最小的为脂肪组织。

在本组资料中RET诊断有误诊，多数临床资料报道病灶内出现严重胶原化、粗大钙化、出血异常及导管扩张是误诊最常见的原因，主要是弹性成像取决于受检测部位的质地，在相应的图像上出现改变，但因乳腺的易变性，可对图像质量产生干扰[9]。可以采用常规超声联合RET的模式，能提诊断正确率，对于一些小病灶或体表难以触诊的病灶，常规超声不易诊断，应用RET可较容易固定，能方便诊断病灶的良、恶性。

应用弹性成像联合常规超声诊断乳腺肿块，对肿块的良恶性鉴别有重要的临床价值，值得在临床推广。

参考文献

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