五岁以上儿童血压测量的影响因素与护理措施分析

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【摘要】 本文结合实际总结五岁以上儿童血压测量的影响因素与护理措施。影响五岁以上儿童血压测量的主要因素包括儿童需要测量部位、测量方式、儿童自身因素及测量者相关的因素。对于五岁以上儿童进行血压测量，需要改善诊室的环境，护理人员需要提高服务质量，做到微笑服务，加强对儿童的指导。同时应重复测定结果，以尽量减少误差。

【关键词】 儿童； 血压测量； 影响因素； 护理

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0092-02

血压测量为临床基本检查指标，其检测技术及方法已经成熟，但对于年龄较小人群如五岁以下儿童来说，影响血压测量准确度的因素较多[1-3]。本文着重探讨影响五岁以下儿童血压测量的因素，并根据笔者所在医院实际情况提出相关护理对策，旨在为幼小年龄患者血压测量提供更多参考，现报道如下。

1 影响因素分析

1.1 儿童血压测量部位的选择

据文献[4-5]报道，儿童测量血压时，其测量部位对血压测量值有一定的影响，如儿童坐位、仰卧位及站立位上臂血压测量时，上臂垂直于躯干时的测量值均低于水平于躯干时的测量值，两者相差约为10 mm Hg。另外，不同测压部位对血压的测量有一定的影响，而目前儿童常使用血压测量部位为上臂，但腕部和手指血压测量仪器和技术已经很成熟建议，对于肥胖儿童采用腕部进行血压测量，指端血压测量迄今为止仍未完全推广使用。再者，儿童双上肢血压测量值存在一定的差异，对于左侧或右侧上肢的选择目前仍然存在一定的争议，据文献[2-3]报道双上肢不同侧肢血压的测量可能存在统计学差异。

1.2 儿童血压测量方式的影响

儿童血压测量方式主要有三种：动态监测、诊室监测及家庭自测。其中，动态监测为最可靠和重复性最好的监测方法，但由于噪声及袖带频繁穿戴可造成血压测量误差[4-5]。诊室血压测量多为儿童因病需检查血压所需基本资料，该检测不能反映儿童24 h血压水平，存在一定的不足。家庭自测为一种较方便、可随时进行测量的血压监测方法，如果加以专业指导，可对儿童24 h血压水平进行动态监测，但不同家庭的监测水平差异成为了家庭自测的限制因素[6-7]。

1.3 与受测儿童相关的因素

此类因素包括：（1）儿童心理变化：部分儿童面对医护人员自然就产生了畏惧、恐惧心理，血压会产生一定的波动；（2）运动因素：部分儿童测量血压前曾有剧烈运动，如奔跑等，但医护人员不知晓，此时的测量结果的真实性不够；（3）环境因素：部分儿童在日常体检血压监测时，往往由于室内嘈杂、拥挤而导致肾上腺素分泌加剧，导致心跳加快血压上升[8-9]。

1.4 与测量者相关影响因素

医生和护士对血压的测量结果往往存在较大的差异，护士对儿童血压的监测结果与医生相比，更接近儿童血压正常值，但这种差异的存在并非由于两者测量技术的差异性。因此，对于高血压儿童的诊断应由护士和医生共同听诊后确定。另外，上述差异排除操作者血压测量经验不足或不遵守血压测量操作规程所导致差异的案例，但上述论断无法排除不同测量者使用同一台测量仪对儿童进行血压测量仍可存在的差异[9-10]。

2 护理干预措施

2.1 改善测量环境

保持血压测量诊室的环境舒适，避免嘈杂、拥挤，保证室内温度、湿度适宜，为儿童创造良好的就诊环境。避免由于环境因素对儿童造成心理负担，导致血压测量误差的产生。

2.2 提高服务质量

五岁以上儿童多有一定的自制力，求知欲较强。在测量血压之前，医护人员应面带微笑，耐心地告知儿童血压测量的意义，争取使其最大程度地配合医护人员测量。同时，医护人员和蔼可亲的态度也能打消儿童对诊室的恐惧心理，能够积极配合血压的测量。

2.3 指导儿童适当休息

血压测量前，应保证儿童充分休息，避免儿童剧烈运动后直接测量，以消除测量误差。可安排儿童有家属陪同在诊室内安静的休息数分钟，待医护人员观察其基本平静后方可进行血压测量。

2.4 增加平行测量次数

对于血压监测值可疑的儿童，应安排不同护士进行重复测量，同时还应对该儿童不同时间段的血压进行测量，以充分保证血压测量值与真实值相近，较少误差，此种做法对于高血压或假性高血压患儿具有重要意义，可避免误诊的发生[10-12]。

3 讨论

儿童高血压往往起病隐匿，直到造成心、肾、脑等靶器官损伤后才被发觉，加强儿童血压的常规筛查不仅是提高检出率的关键，也是减少成年后心脑血管事件的根本措施。学校应尽快将血压监测纳入儿童常规体检项目，家长应至少每年一次带孩子到专业医疗机构测量血压。

儿童作为特殊人群，其血压的测量应引起医护人员的重视。目前血压测量的仪器和方式较多，不同方式对血压测量的准确度有一定的影响。测量儿童血压时，袖带不宜过小，应与儿童前臂相适应，同时应考虑到听诊声音的下降，以拍击性搏动音完全变闷即舒张期第四音为舒张压以确定，而非成年人的搏动音消失即舒张期第五音为舒张压确定，因为儿童听诊声音的消失可以不出现。测量儿童的血压值应与相应年龄、性别和体型的标准血压数据进行比较，才能确定是否患有高血压病。医护人员应认识到儿童血压测量的影响因素，并能制定科学的护理干预措施，以消除测量误差，保证测量结果准确可靠。

参考文献

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（收稿日期：2013-10-07） （编辑：朱姣）