电生理检查在糖尿病性周围神经病诊断中的应用
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【摘 要】目的：神经传导速度、F波、H反射等电生理检查在糖尿病性周围神经病中的诊断价值和意义。方法：对糖尿病患者的H反射、F波、神经传导速度进行检查，与临床症状进行对照、比较。结果：通过对糖尿病患者神经传导速度、F波、H反射的电生理检查，提高糖尿病性周围神经病的诊断率。结论：神经传导速度、 F反射、H波是检测糖尿病性周围神经病的可靠指标。
【关键词】神经传导速度；H反射；F波；糖尿病性周围神经病
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0558-02
糖尿病性周围神经病是一种主要由高血糖导致的神经病变，能引起远端神经及近端神经的损害。通常采用神经传导速度检测远端节端的神经病变，F波、H反射对周围神经近端节段的病变进行检测诊断。
1 对象与方法
1.1 检测对象
糖尿病患者100例，男42例，女58例。年龄35-83岁，平均56.2岁。下肢无力行走及手足麻木感的38例，手足麻木感觉的41例，下肢近端无力感的18例，临床无神经症状的3例，对100例糖尿病患者进行神经传导速度、F波及H反射分别进行测定。
1.2 检测方法
本组采用丹迪Keypoint肌电图仪进行检测，室温25±3℃。对100糖尿病患者分别进行双侧正中神经、腓总神经运动及感觉传导速度、双侧尺神经的F波及双侧胫后神经的H反射进行检测。检测正中神经运动传导速度在拇短展肌记录，在腕和肘部刺激，腓总神经运动传导速度在趾短伸肌记录，在踝中部和腓骨小头后上方刺激。正中神经感觉传导速度采用逆向法检测，正中神经在中指刺激，在腕部记录。腓浅神经可采用逆向法，在外踝上缘10-15cm，腓骨长肌前面刺激，于内外踝连线外1/3正上方记录。检测F波时，患者平卧于床上，扫描速度5～20ms/d，波幅增益100～500uv/cm，进行超强刺激，引出F波记录最短的潜伏期，并测量距离。检测H反射时，病人取俯卧位，膝关节屈曲120℃，在窝处刺激胫后神经，于小腿三头肌记录，较低刺激强度时H反射出现，记录其潜伏期。
2 结果
检测双侧尺神经F波，有106条尺神经F波潜伏期异常，异常率为（53%），其中95条尺神经潜伏期延长，异常率为（47.5%），11条尺神经F波消失，异常率为（5.5%）。有110条尺神经波幅降低，异常率为（55.0%）。检测胫后神经H反射，有133条神经H反射潜伏期异常，异常率为（66.5%），其中124条神经H反射潜伏期延长，异常率为（62.0%），9条神经H反射消失，异常率为（4.5%），有117条神经H反射波幅降低，异常率为（58.5%）。正中神经运动传导速度减慢114条，异常率为（57.0%），潜伏期延长158条，异常率为（79.0%），潜伏期消失9条，异常率为（4.5%）波幅降低108条，异常率为（54.0%）。腓总神经运动传导速度减慢135条，异常率为（67.5%），潜伏期延长179条，异常率为（89.5 %），波幅降低146条，异常率为（73.0%）。正中神经感觉神经减慢132条，异常率为（66.0%），波幅减低113条，异常率为（56.5%）。腓浅神经传导速度减慢147条，异常率为（73.5%），波幅降低136条，异常率为（68.0%）。通过比较可以看出H反射较F波对近段神经的检测更有意义，神经传导速度对神经远端检测更有意义，潜伏期检测较波幅检测异常率更高。
3 讨论
糖尿病性周围神经病患者本身可以有广泛的神经系统损害，F波是传统神经传导检测技术的一种有益的补充，而且特别适合于脱髓鞘性多发神经病的检测，F波的测定，有助于我们对近端节段神经的运动传导进行评价。在糖尿病性神经病，近端和远端神经节段的F波潜伏期均可延长。H反射是电刺激诱发的单突触反射，其潜伏期延长可提示近端神经传导减慢，F波和H反射检测均可对近端神经功能进行评价。 H反射、F波的测定相结合，可较大提高早期周围神经病变的诊断率。H反射、F波是早期诊断糖尿病合并周围神经病变的可靠敏感性指标，特别是H反射通过早期神经电生理检查，可提高糖尿病合并周围神经病的诊断率，尤其是对无临床神经症状及神经系统阳性症状的亚临床患者早期治疗提供了依据。F波、H反射二者的形成机制不同，决定了其电生理特征不同，表现为H反射需次强刺激诱发，潜伏期和波幅较稳定，F波需超强刺激诱发，潜伏期、波形多变，因此形成了F波的出现极不稳定，因而对早期病变的诊断敏感性降低。在糖尿病性周围神经病的检测中，H反射比F波在检测近端神经损害中更有价值。糖尿病性周围神经病神经传导速度检测中，通过对传导速度是否减慢，动作电位波幅是否降低，来评价周围神经损伤的程度，感觉神经传导速度较运动神经传导速度改变出现早而且改变明显，下肢腓浅神经的异常率明显高于上肢正中神经，说明糖尿病性周围神经病虽然使周围均出现弥漫性传导异常，但越靠近远端程度越重。下肢神经传导减慢的程度一般要比上肢神经更重要，腓总神经传导减慢的程度一般比正中神经更重要，神经传导速度的检测已经成为糖尿病性周围神经病重要的辅助检查手段之一。H反射、F波、神经传导速度电生理检测对糖尿病性周围神经病检测提供了重要的诊断价值。