颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断及其价值分析

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【摘要】 目的 探索超声对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值。方法 通过对156例中老年健康体检人员颈动脉检测,共诊断54例颈动脉粥样硬化患者,对其硬化斑块的好发部位、超声特征进行回顾分析。结果 颈动脉粥样硬化斑块的好发部位为颈总动脉分叉处,占53.7%,颈内动脉起始段,占27.8%,颈总动脉主干,占18.5%。超声特征表现为四种类型:扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑,临床追踪随访及CT、MRI检查证实总计有脑梗死19例,占35.2%,其中,软斑块及溃疡斑块易被血流冲击脱落,形成栓子,发生脑梗死。结论 用二维超声及彩色多普勒可以早期发现颈动脉粥样硬化病变,进而采取相应的治疗措施,能有效预防缺血性脑卒中的发生。

【关键词】 超声;颈动脉;粥样硬化;脑梗死

【Abstract】 Objective To explore the clinical value of ultrasound in detecting atherosclerotic plaque of carotid artery.Methods Of 156 middle and old aged people who were taken health examination,54 cases were found atherosclerotic plaque of carotid arteries.The predilection sites and ultrasonic features of the plaque were retrospectively analyzed.Results Carotid atherosclerosis plagues were more common in the crotch of arteria carotis communis(53.7%),initial segment of internal carotid artery(27.8%)and trunk of arteria carotis communis(18.5%).Ultrasonic features of the plaque included four types:flat,soft,hard,and ulcer plaque.There were 19 cases(35.2%)of cerebral infarction confirmed by CT,MRI or clinical follow-up.Among them,soft and ulcer plaques were easily shedded by the impact of blood stream,resulting in embolization and then cerbral infarction.Conclusion 2-Dimensional and color Doppler may be useful in early diagnosis of atherosclerotic lesions of carotid artery.Therefore,corresponding treatments can be used to prevent cerebral ischemic stroke effectively.

【Key words】 Ultrasound;Carotid artery;Scleratheroma;Cerebral infarction

近年来,随着全球老龄化的来临,血管疾病尤其是颈动脉疾病呈直线上升趋势,颈动脉超声已成为检测颈动脉疾病的首选方法[1]。我们对156例中老年门诊健康体检人员进行颈动脉超声检测,检出颈动脉粥样硬化合并斑块形成54例,对其硬化斑块的好发部位,超声特征及其与并发症脑梗死的关系进行分析。

1资料与方法

54例颈动脉粥样硬化病人,男39例,女15例;年龄45～76岁,平均年龄66岁。应用美国Philip飞凡影像彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,频率10 MHz,必要时配合低频凸阵探头对颈动脉分叉位置较高、体型肥胖及颈部短粗的患者进行检查。检查部位包括两侧颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处(BIF)、颈内动脉颅外段(ICA)。检查时注意两侧对比,切勿加压,以免人为狭窄。

受检者取仰卧位,颈部放松偏向对侧,充分暴露检查一侧颈部,检查前先安静休息10 min。将探头横置于胸锁肌前缘或后缘,探测到颈总动脉横断面时向下移动至颈总动脉起始处,从颈总动脉起始处逐渐向上移动探头,沿血管走向显示颈总动脉主干、颈总动脉分叉部、颈内动脉,直至颈内动脉入颅显示不清为止的纵断及横断面,仔细观察管壁内膜情况及有无斑块形成。彩色多普勒显示管腔血流空间分布情况。记录斑块形成的大小、形态、部位及狭窄内径比值。

2结果

2.1颈动脉粥样硬化斑块形成的部位颈总动脉分叉处29例,占53.7%,颈内动脉起始段15例,占27.8%,颈总

动脉主干10例,占18.5%。

2.2根据颈动脉粥样硬化斑块的病理学形态学特征及回声,可分为四种类型①扁平斑:动脉管壁偏心性增厚,正常三层结构消失或破坏,内膜面不光滑呈较均匀的低回声,共18例,占33.3%。②软斑:斑块突出于管腔内,局部出现不同程度的混合性回声或均匀弱回声,多为弱回声团,表面有连续的回声轮廓及光滑的纤维冒,共12例,占22.2%。临床追踪随访及CT、MRI检查证实,9例发生了脑梗死。③硬斑:由于斑块内钙化或纤维化,局部回声增强,后方回声衰减或有声影。共15例,占27.8%,临床追踪,其中有4例发生了脑梗死。④溃疡斑:超声表现为斑块形态不规则,表面不平,CDFI显示有龛影,有时呈“穴”状或“壁龛”样改变,溃疡边缘回声减低。共9例,占16.7%,有6例发生或原有脑梗死。总计有脑梗死19例,占35.2%。

3讨论

1)从以上结果可以看出,颈动脉粥样硬化斑好发部位,以颈总动脉分叉处最为多见,占53.7%,其次为颈内动脉起始段,占27.8%,颈总动脉主干占18.5%。

颈动脉粥样硬化斑超声病理分为扁平斑、软斑、硬斑、 溃疡斑四个类型。它反映了病变的不同程度及形态改变,软斑发展快,表面容易形成血栓和附着粥样物质,易被血流冲击脱落,形成栓子。患者往往有症状,脑梗死的危险性较大。本组软斑中有9例证实为脑梗死,占75%。硬斑较稳定,危险性较小,常无症状。由此可证明缺血性脑卒中的发生,不仅与血管管腔狭窄程度有关,更重要的是与斑块性质密切相关,超声对斑块性质的判定尤为重要。在超声检查中值得注意的是:软斑可与血液呈低等回声,二维超声容易漏诊,彩色多普勒则可显示血流缺损或紊乱血流,根据血流充盈缺损的形态、面积大小可判定斑块的大小;伴有表面溃疡的斑块更易引起脑梗死,应用彩色多普勒超声还可明确斑块表面是否有溃疡形成,溃疡性斑块表面不光滑,形成“火山口”样充盈缺损,彩色多普勒超声示缺损区有血流信号充填,弥补其不足。因此,应用灰阶扫查颈动脉后,一定要使用彩色多普勒超声全面扫查。

2)国内外大量的研究表明[2-5],颈动脉粥样硬化与脑血管疾病有密切的联系,而且,颈动脉粥样硬化斑块是引起脑梗死的重要原因。其造成脑梗死的机制可能是:①动脉内膜损伤或形成溃疡后,胆固醇沉积于内膜下层,引起血管壁脂肪透明变性,进一步纤维增生,动脉变硬、迂曲,管壁厚薄不均,血小板以及纤维素等血中有形成分黏附、聚集、沉着,形成血栓。血栓逐渐扩大,最终将动脉完全阻塞。由栓塞血管供血的局部脑组织因血管闭塞的快慢、部位及侧支循环所能提供代偿的程度各异,而产生不同范围、不同程度的梗塞。②动脉粥样斑块的碎片脱落所造成的远端动脉闭塞,亦可称为脑梗死的病因。Liapis等[5]研究指出颈部血管病变,特别是粥样斑块的形成,应视为脑梗死的前兆,两者具有明显的相关性,应予积极治疗,以预防脑梗死的发生。颈动脉硬化在老年人中发病率高,故老年人应是重点关注的人群,应积极进行常规检查,以更好地预防脑梗死的发生。

综上所述,颈动脉超声检查作为一种易于重复的无创性检查手段,对无症状期动脉粥样硬化患者的检出和监测,早期采取有效的预防和治疗具有十分重要的临床意义。

参考文献

[1]何文.颈动脉彩色多普勒超声与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2007:11.

[2]沈定国.临床肌电学[M].北京:人民军医出版社,2003:20.

[3]Burke Alle P,Tracy Russell P,Kolodgie Frank,et al.Elevated Creactive Protein Values and Atherrosclerosis in Sudden CoronaryDeath[J].Circulation,2002,105(17):2019-2023.

[4]焦明德,田家玮.临床多普勒超声学[M].北京:北京医 科大学中国协和医科大学联合出版社,2002:112-113.

[5]Liapis CD,Kakisis JD,Kostakis AG.Carotid stenosis: factors affecting symptomatology[J].Stroke,2001,32(12):2782-2786.

(收稿日期:2010-02-25)