再访洪昭光――中老年人须严防高血压

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编者按：10月8日是全国防治高血压日。当前，高血压病流行，地无分南北，人不分老幼，均可罹患。全球患病人数已超过5亿，在我国有1.2亿，每年新增人数达300万。积极开展高血压的预防和保健工作，意义非同寻常。

为此，本刊特约记者再次采访了卫生部健康教育首席专家、心血管疾病专家洪昭光，请他讲解中老年人如何科学、有效预防高血压的问题。

说起高血压，洪教授强调说，高血压是无声杀手，是从国外翻译过来的。称高血压为杀手，完全不过分，高血压导致冠心病、脑卒中，并造成死亡的病例确实是最多的，“杀手”的比喻是很形象的。为什么叫“无声的杀手呢”?因为高血压病人常常没有什么自觉症状，它是隐蔽发展的，有的人不头疼、不头晕、不难受。就这样无声无息地发展，以后突然于某天暴发导致死亡。

哪些因素与血压升高关系密切呢?通过流行病学调查和研究，认为下列五项因素与血压高有关。

遗传因素 许多临床调查资料表明，高血压是多基因遗传。在同一家庭高血压患者集中出现，一方面是因为他们共同的生活饮食方式，但主要是有遗传因素存在。

体重因素 体重与血压有高度的相关性。我国的人群研究结果无论从单因素或多因素分析，都证明体重指数偏高，是血压升高的独立危险因素。

营养因素 过多地食盐、大量饮酒、膳食中过多的饱和脂肪酸或不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值过低，均可使血压升高。

吸烟现已证明吸烟是导致高血压、冠心病的三大危险因素之一。

精神因素和心理因素 调查发现从事紧张程度高的职业，如司机、会计、统计员，其高血压患病率都比较高。说明高血压病在从事注意力集中、精神紧张的工作，同时又缺少体力活动者中容易发生。

洪教授说，高血压危害很严重，大家一定要充分认识，高血压的危害是所有疾病中危害最普遍、最严重的。国外有一个研究表明，得了高血压，不经治疗，不吃药，让它自然发展，其中三至五年中已出现了部分心、脑、肾的损害。结果这组病人平均患病年龄为32岁，死亡年龄为51岁。也就是说发现高血压后不吃药、不经任何治疗，平均才活了19年；而没有高血压的人能活71岁，有高血压的人才活到51岁，“高血压”这三个字等于病人要少活20年，严重影响健康和生活质量，但高血压又是可以防治的。正如世界卫生组织专家所讲的，全世界全年死于心血管病的人数达1200万，在各项死因中占第一位，但如果采取有效的预防措施，就可以减少600万人死亡。现在，我国每年投入大量的人力物力进行研究，都有大量的新理论、新药物问世，取得了许多卓越的进步。但遗憾的是，每年又有大量的健康人加入了高血压患者的队伍。总的来说是病人越来越多，大家仍需努力。

洪教授提醒读者，目前有三个趋势值得关注：

一、注意力前移。过去认为140mmHg/90mmHg是高血压，120mmHg/80mmHg是正常。现在认为正常血压与高血压之间这一部分人群，尤其是130mmHg/85mmHg以上的人群属于易患高血压的高危人群。经三年随访，其中有高达1/3的人变成了高血压，即使未进入高血压，他们也比120mmHg/80mmHg的人更容易患冠心病和脑卒中。美国学者把他们称为高血压前期，欧洲学者称为正常高值。保护这部分人群，不让他们变成高血压已成为当务之急。他们是最容易受教育、受保护的，投入最少，收效最大。采用“四大基石”，不用花什么钱，就可以使变成高血压的人减少一半以上。而一旦变成高血压，则大多需要终身治疗，不仅耗费巨大，而且一部分人将因心脑肾合并症致残致死，何不“今天缝一针，胜过明天缝10针”，“一两预防胜过一磅治疗”?

二、更加重视联合用药。过去用药注意单种药，调查发现高血压病人用一种药能控制的人不到一半，一半以上的人需要联合用药。在用药上，使用一些小剂量的复方用药，协同正作用，抵消副作用，使降压效果更强，副作用更小，成为新的趋势。是1+1=3或1+1=4的效果。所以小剂量复方制剂日益受欢迎。

三、把住“三关”。经过研究，发现防治高血压保护靶器官的三个关键因素。

1.降压幅度。确实把血压降下来。

2.降压的稳定程度。24小时内血压反复升降对靶器官是不利的，因此，短效应降压药尽量不用。

3.降压的同时不要激动肾素血管紧张素系统，使靶器官得到最理想的保护。许多长效药，都有这样的保护作用。

这“三关”把住了，不但降压的效果好，保护靶器官的效果也最好。

高血压研究已经100多年了，自1896年发明了血压计，到现在一百多年了，虽然研究成果很多，新药也很多，国产的，国外的，便宜的，贵的，但高血压发病率不但没有下降，人数不但没有减少，反而在升高，控制率也不高，归根结底还是预防不到位。另外，药物还要符合疗效确切，副作用小，稳定降压，价格合理才能被广泛应用。

洪教授指出，对于高血压还是应该以预防为主。在预防方面，维多利亚宣言的“四大基石”作用最大。而“四大基石”中最重要的还是心理因素。美国心脏病学会奠基人，美国心脏病专家怀特先生曾引用英国谚语说：没有着急，没有烦恼，就没有高血压。充分强调了神经系统、精神压力在四大因素中的重要性，当然不是绝对的。高血压是多基因遗传和环境多因素影响，不过，心理确实很重要。

在运动方面提倡多走路。人类600万年的自然进化，人的体型、脸形、解剖、生理，一切都适合直立行走。步行健身是美国一代名医怀特博士所倡导的，不仅使身体脂肪减少，肌肉增多，线条优美，精力充沛，更重要的是使整个人体体质、体能提高，各种疾病减少。

还有，戒烟可大大降低心肌梗死的危险性。限酒(高血压患者最好不要喝酒，饮酒会增加对降压药的抗药性)。少量酒对健康人有益，但世界卫生组织的建议是，酒，越少越好。

洪教授最后告诉大家，如能按照健康“四大基石”去做，不仅有理念，还有持之以恒的行动，就能使高血压发病率减少55%，脑卒中、冠心病减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少33%，平均寿命延长10年，生活质量大大提高。对我国来说，就是使高血压病人减少5000万。这对整个社会无疑是个极大的贡献。这样每年不仅可节约数百亿元的医疗费用，更使无数患者和家庭减轻痛苦，真是功在当代，利在千秋。