吻合口溃疡出血26例临床观察
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【摘要】目的 探讨和分析吻合口溃疡出血的原因、胃镜下特点以及临床治疗方法。方法 我院选取2011年3月到2013年5月收治的26例26例吻合口溃疡出血患者作为研究对象，作为实验组，并随机选取同期诊治的26例消化性溃疡出血患者作为对照组，观察两组内镜下Forrest分级及内科治疗的效果. 结果 实验组26例患者治愈7例，好转14例，未愈5例；对照组治愈5例，好转12例，未愈9例；实验组的治愈率和好转率明显优于对照组。实验组的输血量和住院天数明显多于对照组。讨论 采用内镜下注射结合抑酸剂的方式进行治疗，可以有效的提高治疗效果，治疗吻合口溃疡出血。
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0642-01
复发性消化溃疡即为消化性溃疡在经过胃切除手术后在发生的溃疡，其中最常见的复发性溃疡为吻合口或吻合口附近的空肠黏膜上的，即吻合口溃疡又称作边缘溃疡。其在胃大部分切除术的发生几率为5%～30%，在胃窦切除加迷
走神经除术后的发生几率为1%左右。吻合口溃疡出血的平均发病率为1%～10%，主要为十二指肠切除术后发生。我院选取2011年3月到2013年5月收治的26例26例吻合口溃疡出血患者作为研究对象，探讨和分析吻合口溃疡出血的原因、胃镜下特点以及临床治疗方法，现报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
我院选取2011年3月到2013年5月收治的26例26例吻合口溃疡出血患者作为研究对象，其中男患者15例，女患者11例；最小年龄24岁，最大年龄79岁，平均年龄（56.4±13.8）岁。发病时间最短为术后8个月，最长为术后25年，平均发病时间为术后（12.8±6.8）年。26例患者均为BⅡ式胃大部切除术患者，并排除患有残胃癌、食管胃静脉曲张、食管炎、吻合口炎以及胃癌复发等疾病。把选取的26例吻合口溃疡出血患者作为实验组，并随机选取同期诊治的26例消化性溃疡出血患者作为对照组，对照组是从病案室疾病分类登记卡中随机抽取的。两组的性别、年龄、出血史等一般情况无显著性差异具有可比性。如表1.
2 方法
2.1 治疗方法
两组患者根据分级标准进行治疗，属于I a、I b、Ⅱa和Ⅱb标准的患者要进行注射止血的措施，即在患者的病灶周围注射肾腺素盐水，比例为1：10000，使其周围隆起的黏膜逐渐变白，每处1～2 trd。对于血管有残端的患者，医护人员应及时在患者的残端出注射1ml的5%的鱼肝油酸钠，在术后可静脉注射5天的80mg/d的奥美拉唑，或注射5天的H2受体拮抗剂。实验组和对照组在输液、输血口服抑酸剂等方面均相同，无差异。
2.2 观察指标
观察实验组和对照组的生命体征、呕血、黑便、胃管抽出液以及在出血率的情况，并对比两组患者的治疗效果、死亡率、在出血率、住院时间以及出血量。再出血的标准为：内镜下再次发现患者病灶出血的情况；患者在24h内的血红蛋白含量下降多于20g/L；患者持续呕血或者黑便并伴随着其收缩压下井高达40mmHg以上；胃液已经澄清的患者的胃管中又抽出大量咖啡式的液体或血液。
2.3 评价标准
痊愈的标准为：患者的临床症状明显好转，体征消失，胃镜检查中显示溃疡为疤痕期，大便潜血检测显示为阴性。好转的标准为：患者的临床症状减轻，体征轻微，胃镜检查显示溃疡明显缩小。 未愈的标准为：患者的临床症状没有改善，体征存在，胃镜检查显示洛阳无变化。
2.4 数据处理
所有数据使用SPSS 12.0软件进行处理，P
3 结果
3.1 实验组和对照组的Forrest的分级情况
对实验组和对照组进行Forrest的分级，分级情况如表1.
4 讨论
吻合口溃疡的发生多于以下因素有关，如胃窦粘膜残留、迷走神经切断不全、输入袢过长以及胃切除不足等。采用在内镜下注射达到止血的方式，对消化性溃疡非常有效，但对吻合口溃疡的效果有待进一步观察。本组26例经胃镜下检查为吻合出血及黏膜血管渗血，应激性溃疡、糜烂出血，经胃镜下黏膜注射药物止血及喷洒药物止血。实验组的治愈率和好转率明显优于对照组。实验组的输血量和住院天数明显多于对照组。由此可见采用内镜下注射结合抑酸剂的方式进行治疗，可以有效的提高治疗效果，治疗吻合口溃疡出血。
参考文献
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