外伤性玻璃体积血玻璃体切割手术患者的护理

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[摘要]目的探讨外伤性玻璃体积血玻璃体切割手术患者的护理策略。方法回顾总结我科2001年2月至2006年8月57例外伤性玻璃体积血玻璃体切除手术的护理经验。结果本组病例术后视力较术前提高者24（59.6%）眼，无变化者19（33.3%）眼，下降者4（7.01%）眼，效果较好。结论周密的术前术后护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，积极有效的心理疏导，对促进康复具有重要的意义。

关键词：玻璃体积血　玻璃体切割手术　护理

中图分类号：R473.77 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）7-0040-02

玻璃体积血为眼外伤常见并发症，对于大量的玻璃体积血行玻璃体切除是有效方法[1]。此项手术难度大，眼内操作时间长，组织损伤重，手术成功关键除了术者熟练高超的技术外，术前、术中、术后患者的配合治疗以及护士精心护理都直接影响手术效果。2001年2月至2006年8月，我们系统观察护理57例外伤性玻璃体积血玻璃体切除手术者，效果较好，将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组外伤性玻璃体积血57例（57眼）。右眼32例，左眼25例，女13例，男44例，年龄5～77岁，平均年龄32.5岁。其中眼球穿孔伤29例，挫伤16眼，爆炸伤12眼，合并视网膜脱离12眼，外伤性白内障9眼，眼内异物21眼。外伤至玻璃体切割时间为5～180天，平均21天，术前视力：光感～手动41眼，指数/30cm～20cm9眼。有1～2次以上内眼手术史者34眼。

1.2 手术方法

术前一期清创缝合。在玻璃体切割的基础上，联合硅油填充、注气C3F8、视网膜修复、外伤性白内障抽吸、眼内异物取出、眼内电凝、巩膜外冷凝、环扎等。

2 护理

2.1 心理护理

患者由于眼睛突遭损伤，视功严重受损，致使身心打击较大，易出现紧比重、焦虑、恐惧等心理反应，加之手术本身难度大，术中术后并发症多，有时为获取一点点视力提高，需多次手术，也可能反复手术视力都不能提高，因此做好患者的心理护理极为重要，护士应针对患者不同的创伤后心理反应，及时给予情感支持，做好患者及其家属的安抚工作，通过耐心解释伤情及治疗方案及检查的目的意义，以取得患者的信任，使之能主动配合检查治疗。

2.2 术前护理

2.2.1患者入院后，根据眼部受伤情况，给予抗感染、抗破伤风及止血处理，并及时给予清创逢合。

2.2.2协助医生做好眼检查和全身体格检查，以排除其他疾患，如有手术禁忌症，则采取应用内科药物治疗。

2.2.3按眼科内眼手术准备，术前三天常规给予抗生素眼液滴眼，冲洗泪道及结膜囊，检查泪囊有无脓性分泌物，泪道是否通畅。

2.2.4与主管医生共同向病人讲解手术目的、方法和手术配合。指导患者学会抑制咳嗽和打喷嚏的方法，以免手术中发生突然震动造成意外。

2.2.5术晨给予镇静剂，消除患者的紧张情绪，术前要求瞳孔充分散大，以方便眼内操作。

2.3 术中护理

玻璃体切割手术精细、复杂、技术难度大，且时间较大，加之部分患者可伴有其他损伤，因此，巡回护士应密切观察患者病情变化，给予心电监护及血氧饱和度监测，必要时氧气吸入，备好急救物品，以防不测。眼外伤污染较重，故手术过程应做好清洁消毒，严格无菌操作，严防医源性感染。

2.4 术后护理

2.4.1护理：术后应加强的护理，对术中采用C3F8气体注入或硅油冲填的患者，术后要求患者每日俯卧18小时以上[2]，以利于气体或硅油向上顶压视网膜，使视网膜复位。由于该可使胸廓及腹部受压，引起患者呼吸困难、胃部不适、颜面水肿、腰背及四肢酸痛不适等，可给患者额下垫一自制软枕，尽量为患者创造较舒适的卧位，并严密观察患者呼吸状态，对体弱多病、心功能不佳的患者可适当更换，变换时面部必须严格保持朝下，原则上使视网膜裂孔处于最高位。护士应严格指导监督和帮助患者选择正确的，向患者解释采取该的必要性，并给予鼓励、关怀。及时巡视病房，对患者的要求及困难尽量及时给予满足及解决。

2.4.2患眼的护理

嘱患者卧床休息，尽量减少眼球运动，术眼给予眼垫包扎，保持术眼敷料清洁干燥，勿揉碰术眼，避免眼球碰撞，严禁剧烈运动或突然的震动动作，防止伤口裂开或继发性出血。滴用二种以上眼液时应间隔5～10分钟。

2.4.3饮食护理

为促进创伤的早日愈合，术后饮食应进清淡易消化、高蛋白、富含维生素的软食，避免刺激性和难以咀嚼的食物，以保持大便通畅。病人长期卧床，还需防止便秘，以免用力大便致眼内出血或伤口裂开，以及眼内压增高等并发症的发生。

2.4.4并发症的护理

2.4.4.1术后加强病情观察，眼部换药及点眼液时严格执行无菌操作规程，保持伤口敷料的清洁干燥，密切观察患者的用药反应，如出现伤眼剧烈疼痛等异常情况，及时报告及时处理，防止眼内炎的发生。

2.4.4.2高眼压为玻璃体切割术后最常见的并发症之一，多由于气体膨胀等因素所致，应严密观察患者有否眼部持续胀痛，伴恶心、呕吐，此时立即通知医师，嘱医嘱及时给予降眼压药物，并嘱其一次饮水量不要超过300ml，以免加重病情。

2.4.4.3为患者检查治疗，换药及护理时，动作应轻柔，忌压迫眼球，嘱其不要用力咳嗽及打喷嚏，加强防护，避免眼球碰撞，用力挤眼揉眼等，防止伤口裂开及继发性出血。

2.4.4.4注意观察患者视觉功能情况，发现异常及时报告，加强安全防护，注意用眼卫生，嘱其活动要轻，勿震动头部，康复期多卧床休息，少用眼，限制看电视书报等用眼活动，防止视网膜脱离。

2.5 出院指导

2.5.1术后半年内避免重体力活动、剧烈运动和高空作业，防止头部或眼睛遭受意外打击或撞伤，避免弯腰低头提重物，预防感冒及泪道感染，并做好全身性疾病的防治。

2.5.2保护患眼，注意防止眼部感染及并发症的发生，指导病人及家属掌握滴眼药水，眼药膏的正确方法及注意事项，减少强光对眼部的刺激，避免眼睛过度疲劳。

2.5.3定期复查，如出现视力下降，视物变形、黑影、眼前闪光、眼痛，应及时到医院复诊检查。

3 结果

本组病例中，术后高眼压发生者17例，视网膜脱离者5例，眼内炎2例，术后视力较术前提高者34（59.6%），无变化者19（33.3%）眼，下降者4(7.01%)眼，见（表1）。

4 讨论

外伤性玻璃体积血行玻璃体切割可以清除积血、恢复玻璃体透明度、阻断积血对视网膜的毒性损害、加速积血吸收和治疗并发症[3]。周密的术前术后护理，不但能促进患者视力恢复，还能减少并发症，提高治愈率。术后加强患者的生活护理，使患者采取正确的治疗，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，做好健康教育和出院指导，是玻璃体切割术的重点。对患者进行积极有效的心理疏导，可缓解患者的心理障碍，增强战胜疾病的信心，对促进康复具有重要的意义。

参考文献

[1] 张效房,杨进献.眼外科学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:362～363.

[2] 杨进献,杨晓慧,郝黎,等.眼球穿空伤视网膜脱离的联合手术治疗[J].眼外伤职业病杂志,2001,23(1):12～13.

[3] 张炜,李贺敏,吴丽娅,等.玻璃体切除治疗严重外伤性玻璃体积血[J].眼外伤职业病杂志,2003,25(10):677～678.