本院门诊抗菌药物使用分析

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【摘要】目的：通过对本院门诊抗菌药物使用情况调查、分析，随机抽取2010年8月1日―2011年7月31日门诊处方59484张，抗菌处方26580张，抗菌药物占总处方的比率，抗菌药物类别及使用频率，抗菌药物联用情况和不合理用药物情况。

【关键词】抗菌药物；处方调查；合理用药

【中图分类号】R9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0457-01

1应用概况

我院使用抗菌药物51种，其中针剂19种，片剂、胶囊剂14种，颗粒剂4种，眼药水6种，眼药膏4种，外用药3种，从使用数量统计针剂头孢美唑、头孢替胺、阿奇霉素、克林霉素、美洛西林各占抗菌处方23.34%、6.23%、5.64%、5.32%、4.42%，片剂胶囊剂、颗粒剂，头孢他美酯、头孢克肟颗粒、克林霉素胶囊各占抗菌处方22.12%、14.00%、6.55%，眼药水、眼药膏、左氧氟沙星眼水、左氧氟沙星凝胶、氧氟沙星眼水、复方妥布眼膏各占抗菌处方35.67%、17.43%、14.00%、7.49%、6.86%，，外用药氧氟沙星软膏占抗菌处方15.17%。

2调查分析

通过调查2010年8月-2011年7月31日抗菌药物使用情况，门诊有44.68%病人应用不同类型抗菌药物，从中发现了一些不合理使用抗菌药物的治疗方案，主要在以下几个问题：

2.1.不合理预防用药，如眼科病人，没有炎症，只有眼疲劳，使用抗菌药物，破坏正常菌群作用，容易造成细菌耐药性产生。

2.2.用药指证不明确，抗菌药物临床应用广泛，但它本身也有一定的毒性和副作用，使用不当带来不良反应，耐药菌株不断增加，菌群失调引起二重感染。处方常见的病毒性疾病，发热待查等应用抗菌药物，如小儿科处方病人发热待查，应用抗菌药物。

2.3.给药方法和剂量不合理：发现有处方应用阿奇霉素软胶囊0.125×20粒，每次2粒，每日2次，阿奇霉素单剂量给药的血浆半衰期为35～48小时，应每日给药一次。有处方先挂利巴韦林针剂，再挂青霉素，青霉素在使用过程中不可提高溶解，溶解后必须立即使用，因为溶解后的青霉素4小时效价可降低50%，更重要的是青霉素溶解后，很容易形成降解产物青霉素烯酸，它是重要的致敏因子，可引起过敏反应，放置时间越长，青霉素烯酸含量越高，静脉滴注一旦出现副作用和过敏反应，后果是严重的，故青霉素溶解后需立即使用。

2.4.抗菌药物联合使用不当，抗菌药物联合应用目的是提高疗效，减少副作用，延缓或避免耐药性的发生，例如眼科一病人结膜炎，用妥布霉素滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，洛美沙星眼用凝胶，头孢他美酯散片，用3种喹诺酮类抗菌药物，一种头孢抗菌药物造成抗菌药物用药过度，如果盲目地滥用联合用药，不但增加药物的副作用，造成抗菌药物滥用，使抗菌药物的耐药性大大提前。

3采取措施

根据以上情况，7月份后，我院又多次组织有关抗菌药物的业务学习，掌握合理使用抗菌药物的原则和方法，避免滥用与不合理使用，制定抗菌药物分级管理制度，超量使用抗菌药物的医务人员，业务院长谈话，严重者，可影响工作聘任；对超量使用多的抗菌药物，医院采用“限制使用”、“停用”的措施，进行“药占比”控制，药剂科还对门诊确抗菌药物分级管理目录及各级医师使用抗菌药物的处方权限。对超抗菌药物使用进行分析，合理用药评价，检查用药是否合理。

采取上述措施后，又抽取了2011年11月1日～31日处方，共5626张，其中抗菌药物处方982张，占总处方17.45%（包括眼科及外用制剂），两相比较，采取措施后，抗菌药物使用率明显下降，取得了一定的效果。

参考文献

[1]许恒忠，张鉴主编.抗菌药物临床合理应用指南.

[2]合理用药减少药源性疾病.

[3]屠文莲，拜如霞，龚小雪，赵刚，我院2010年1-6月门诊抗菌药物处方分析，中国药 房2010年12月21卷46期

[4]曹淑芹，李虎宁，干预前后我院门诊患者抗菌药物应用情况分析，中国药房2012年9月23卷34期.