医用臭氧自体血回输治疗慢性丙型肝炎患者的疗效和护理

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摘要：目的 探讨医用臭氧自体血回输治疗慢性丙型肝炎患者的疗效，不良反应和护理要求。方法 对32例慢性丙型肝炎患者采用医用臭氧自体血回输的方法治疗，观察肝功能，HCVRNA定量水平及不良反应和护理措施的效果。结果 医用臭氧自体血回输治疗后4、48、72w、ALT、AST、HCVRNA水平较治疗前明显下降（P

关键词：慢性丙型肝炎；医用臭氧；护理

干扰素联合利巴韦林是慢性丙型肝炎抗病毒治疗公认有效的方法[1]，但长期应用，患者不良反应多而依从性差，使治疗中断，近年医用臭氧在感染性疾病的临床运用引起关注，初步确定了其具有抑制病毒（乙肝病毒和丙肝病毒）复制，护肝退黄疸及降酶作用[2]我们采用医用臭氧自体血回输治疗32例慢性丙型肝炎，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年10月～2012年7月九江市第三人民医院门诊及住院慢性丙型肝炎32例（男30例，女2例），年龄21～47岁，平均（34.2±9.5）岁，病程3～15年，平均（4.1±2.7）年，诊断参照2004年中华医学会肝病学会制定的《丙型肝炎防治指南》[3]均为慢性丙型肝炎，HCV基因型为Ib型，HCVRNA阳性持续6个月以上，ALT在正常值上限2～10，总胆红素不超过正常值上限2倍，排除乙型肝炎，丁型肝炎，HIV重叠感染，甲状腺功能异常，严重心肾疾病，G6PD缺陷症。1年内所有患者均未采用抗病毒及免疫治疗。

1.2方法 静脉滴注复方丹参、还原性谷胱甘肽、在此基础上采用医用臭氧自体血回输疗法，使用德国赫美斯臭氧发生器，先查电源、氧气瓶、减压阀及接口连接，预热机器30min，抽患者外周静脉血100ml流入密闭的一次性采血袋中（袋中加有枸椽抗凝剂）并轻轻晃动充分混合气体，通过滤膜注入臭氧反应袋中与全血充分混合后（一般6min），再回输患者体内，第1个月：医用臭氧浓度20～35μg/ml×100ml气体×100ml血液。第1w ：医用臭氧浓度20μg/ml，3次（隔日1次）。第2w ：医用臭氧浓度25μg/ml，3次（隔日1次）。第3w：医用臭氧浓度30μg/ml，3次（隔日1次）。第4w：医用臭氧浓度35μg/ml，3次（隔日1次）。第3个月：医用臭氧浓度20μg/ml×100ml气体×100ml血液。3次/w，共12w。观察至72w。

1.3统计学方法 数据以x±s表示，采用t检验P

2 结果

医用臭氧自体血回输治疗慢性丙型肝炎前后血生化指标HCVRNA变化情况见表1。

医用臭氧自体血回输治疗后RVR为28%，ETVR为53.1%，SVR37.5%。提示对治疗慢性丙型肝炎有一定的疗效。不良反应：医用臭氧治疗过程中除静脉穿刺后疼痛能自行缓解外，无其他不适反应。

3 讨论

丙型肝炎病毒感染损害肝脏功能，病情随病程的延长而逐渐加重，医用三氧治疗作为近来来临床上使用的一种抗病毒手段，主要和以下几方面有关：①免疫杀伤作用：通过三氧及其活性代谢产物诱导人体产生免疫细胞，20～40μg/ml三氧浓度是激活免疫的有效浓度范围，可诱导人体产生多种细胞因子，如各种内源性干扰素、白细胞介素、肝瘤坏死因子、粒系因子和转化生长因子等，达到免疫激活、抑制细胞和病毒复制作用，最终杀灭病毒感染细胞[5]；②三氧还具有保肝护肝作用，主体体现在通过促进血红蛋白的携氧能力，以改善肝脏的供氧能力[5]；③三氧本身及其所产生的过氧化物可以直接改变病毒外膜结构，从而影响病毒感染宿主细胞；④Peralta C等在肝脏缺血再灌注损伤研究中发现，三氧能提高腺苷量，降低黄嘌呤水平，前者具有保护作用，后者可形成反应性自由基对肝脏具有损伤作用，因此用三氧治疗，可能有利器官保护和功能恢复[4]。

护理要求来看，治疗环境通风良好，每天用含氯消毒剂消毒地面两次，治疗结束后紫外线空气消毒一次，同时严禁吸烟和使用明火。

三氧的制备，必须精确三氧浓度，因为三氧本身具有的细胞毒性和治疗作用双重性且安全"窗口"很窄，有效浓度20～40μg/ml[5]，注意取气喷嘴的清洁保护，操作结束后要及时关闭取气喷嘴，要严格三查七对和无菌操作规范，防止血液凝固，回输时要求保持40～60滴/min，注意心慌，胸闷，出汗，面色苍白等不适症状。个别患者因医用臭氧自体血回输治疗的周期长，反复穿剌，费用较高等原因会有依从性不良的反应，需要及时沟通和鼓励。

总之，医用臭氧自体血回输治疗慢性丙型肝炎有一定的疗效，加强护士在治疗中规范和标准是提高疗效的基本保证。

参考文献：

[1] 余兰辉，林潮双，菜庆贤.136例丙型肝炎患者的5年随访研究[J].中华肝脏病杂志，2011，11（19）：827.

[2] 何晓峰.三氧治疗的临床应用[M].北京：科学出版社，2009：117-118.

[3]Liver Disease Society of China， Infections Diseascs and Parasitic Disease Society of China.The guideline of hepatitis C treatment and prevention.Zhonghua Neike Zazhi，2004，43：551-555.（in Chinese）中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会[J].丙型肝炎防治指南.中华内科杂志，2004，43：551-555.

[4] Peraita C， Xaus C， Barttrons R， et al. Effect of ozone treatment on reactive oxygen species and adenosine production during hepatic ischemia-reperfusion[J].J. Free Radic Res.2000，33（5）：595-605.

[5]郭亚兵，周福元，医用三氧临床应用基础及其在肝炎等疾病治疗中的初步实践[J].实用临床医药杂志，2007，11（1）：4-7.