336例手术患者抗菌药物应用分析

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[摘要] 目的：了解我院手术患者抗菌药物的应用情况,为手术科室抗菌药物的应用提供依据,规范我院抗菌药物应用的管理。方法：随机抽取2005年手术患者病历336份，及相关抗菌药物药敏试验结果进行分析，了解抗菌药物使用情况，判断手术科室选择、使用抗菌药物是否正确。结果：被调查的病历中，治疗用药254例，占75.60%；手术期预防感染用药61例，占有18.15%；围手术期不用抗菌药物21例，占6.25%；所选用的药物敏感率在85%以上者，占92.45%；预防用药均在手术后给药；抗菌药物疗程1~35 d，多数4~12 d。联合用药方面：治疗用药多数二联，但仍有三联、四联；Ⅰ类切口选项用单一品种（头孢呋辛）作为预防用药。用药频率排序：头孢噻肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林、头孢曲松、头孢唑林。结论：手术科室普遍选用抗菌药物作抗感染治疗或预防手术切口感染，均能选用敏感率高的药物，但在联合用药、用药时间、用药疗程、选用品种中均存在不同程度的问题。预防手术切口感染为术后用药，医院应加强管理。

[关健词]外科手术;抗菌药物;药物敏感率

[中图分类号]R63[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-050-02

医院手术科室普遍应用抗菌药物用作抗感染治疗及预防切口感染,选择敏感品种、合理应用，对提高疗效，减轻患者经济负担，防止耐药菌株的产生有重要意义。本文调查了336例手术病患者的抗菌药物应用情况，并结合同一时间段的细菌敏感性试验情况进行分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1资料来源

抽取2005年手术治疗出院病历336份，由专职临床药师填写调查表，这些病历涉及普外科、脑外科、胸外科、骨外科、肿瘤科、泌尿外科、小儿外科、神经外科、耳聪目鼻喉科、眼科、妇科、产科、烧伤外科。其中男性213例，年龄2~84岁；女性113例，年龄5~72岁。并且统计同一年度的细菌分离及对相关抗菌药物的敏感率。

1.2 调查方法

采用回顾性调查方法进行分析，逐份查阅被调查的病历，记录患者的姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术类别、抗菌素的品种、给药途经、剂量、用药起止时间、联合用药；记录分离出的菌株、相应抗菌药物敏感情况，并统计出敏感率。

2 结果

2．1抗菌药物的应用

被调查的336例病历中，治疗用药254例，占75.60%；预防用药 61例，占18.15%；围手术期不给予抗菌药物的21例，占6.25%。

2.2 抗菌药物使用时间及各类手术切口用药比例

治疗用药时间为1~32 d，围手术期用药为1~12 d，用药率是：Ⅱ、Ⅲ类手术100%，Ⅰ类手术84.21%，均为术后用药，各类手术切口用药时间比例（表1）。

2.3抗菌药物联合应用

二联用药比例最高，占62.20%,其次是单一用药，占20.81%，三联、四联用药也存在，但都属治疗用药。

2.4抗菌药物及其药物敏感性

调查了排序前7位抗菌药物对主要适应菌的药敏试验, 所选用的药物敏感率在85%以上者，占92.45%。

3 分析

3.1抗菌药物应用

在调查中发现，我院手术患者抗菌药物的应用，主要存在两种情况：一是治疗用药，即因感染入院应用抗菌素治疗，症状改善或痊愈后进行手术治疗，围手术期没有调整用药方案，占75.60%；另一种情况是预防用药，即入院前没发生感染，不用抗菌素，择期手术时用抗菌药物预防切口感染，占18.15%。围手术期不使用抗菌素的患者占6.25%。以上情况与文献报道一致[1~4]。其实，并非所有的手术均需要应用抗菌素预防感染，一些清洁类手术，原则上可不用抗菌药物[5]。值得注意的是：手术前正在应用某种抗菌药物抗感染治疗，围手术期是否需调整用药方案。如果引起切口感染的主要病原体和手术前的病原体基本一致时，可不加以调整用药方案，如大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌引起的胆囊炎[6]，术前正应用头孢噻肟、克林霉素治疗。如果引起切口感染的主要病原体和手术前感染的病原体不一致时，应调整用药方案，否则达不到预防切口感染的目的，如胆囊术前伴有支原体肺炎，应用阿奇霉素治疗，围手术期应调整用药方案，给予头孢噻肟针或氟喹诺酮类药物，防止大肠埃希菌、革兰阴性杆菌引起切口感染。同时发现，没有细菌产酶指征，有部分医生随意选用β-内酰胺酶抑制剂作预防用药，如选用阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦[7]。

3.2给药时间及疗程

抗菌药物预防手术部位感染的最佳时机是污染发生后的最初3 h。在手术开始时血液和组织中抗菌药物已达有效浓度，并且至少维持到手术结束。据此，围手术期预防感染的用药时间，原则是有效血药浓度覆盖整个手术过程，现在公认的是在术前30 min给药，因为静脉给药时，30 min内血药浓度可达到高峰。手术不超过3 h者，单一次给药即可，超过3 h者，可在手术过程中加一剂量给药，原则上预防用药时间不超过24 h，清洁-易污染手术的围手术期用药时间可延长至3~5 d。后术给药，显然错过了预防感染的最好时机，没有充分达到预防感染的目的。抗菌药物长时间的应用不但增加患者经济负担，而且易引起耐药菌株的产生，对其他院内感染治疗不利。

3.3联合用药

普通感染应用单一抗菌药物就可达到治疗或预防的目的，如耳部手术：中耳炎后遗症、鼓膜穿孔、鼓室成型术等，围手术期用头孢唑林或克林霉素即可达到预防感染的目的，联合用药只适合病原体未查明的严重感染[5]。但在本次调查中发现，无论是治疗或预防用药，单一药物应用极少，二联用药普遍存在，三联、四联用药也常有出现。

3.4敏感药物选择

在调查中发现，所选用的药物敏感率在80%以上，都属细菌敏感药物，这与严格管理抗菌药物的使用及监控细菌耐药性有关。

3.5 加强管理，规范用药

我院早在1996年已制订了“抗菌药物使用管理规范”，近年又根据相关文件[5，8]进行了修订，并制订了“外科系统围手术期应用抗菌药物管理方案”，使抗菌药物的应用有规范的方案；并由医院临床药学室安排临床药师每天从医院网络电脑中检查外科住院病人抗菌药物使用情况，发现可疑问题时，到临床科室调出病历，分析用药合理性，写成书面报告提交院长及质量控制办公室，对滥用、不合理用药等现象进行处理。

[参考文献]

[1]覃金爱,黄小红.174例手术患者抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染研究志杂,2004,14(11):1273-1274.

[2]景利,曾仁杰.200例围手术患者预防应用抗菌药物的调查分析［J］.中国医院用药评价与分析,2002,2(2):70-71.

[3]奚月芬.2001-2003年我院抗感染药物使用情况分析［J］.抗感染药学,2005,2(4):180.

[4]郭秀芳,史艳光.389例腹腔镜胆囊切除术预防使用抗菌药物的情况分析[J].药学服务与研究,2004,4(3):265-266.

[5]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004:3.

[6]张淑慧,梁晋全,苏业璞.抗感染药物治疗学[M].郑州：河南科技出版社，2001.356.

[7]国家药典委员会.临床用药须知(化学和生物制剂卷)[M].北京：人民卫生出版社,2005.466.

[8]广西卫生厅.抗菌药物临床作用管理规范[S].2004:1.

（收稿日期：2007-07-05）

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