食管裂孔疝 您了解多少?

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有读者来信询问“食管裂孔疝是一种什么病”？这个不为大家熟悉的病在门诊可并不少见。

临床实例

一外交官，餐后或平卧时即感右下腹痛，在国外诊为阑尾炎行手术治疗。术后症状未消，回国后经检查确诊为食管裂孔疝。经生活调理后，症状极少再现。

某环卫工人，晚饭食量较大，常在夜间1点多钟出现心慌而不能入睡。在5个月内共去某医院急诊125次，心电图仅有期前收缩，一直诊为“冠心病”。由于胃脘不适、反酸并日渐消瘦，故到消化科门诊就医，检查后确诊为食管裂孔疝，之后按医嘱进行生活调理。随访4年，体重恢复，病情平稳。

某干部，因溃疡病行胃大部切除术，术后时有反酸、烧心，夜间更甚。经胃镜检查示食管裂孔疝合并反流性食管炎，经生活调理，症状明显缓解，服药次数减少，生活质量提高。

一军官，因一次胸腹部受到冲撞伤后胃部时有隐痛，久未确诊。后经消化内科检查确诊为“外伤型食管裂孔疝”，生活调理后症状缓解。随访10年，病情平稳，偶有“胃痛”，可自行消失。

当有了反酸、烧心症状时，在医院常被确诊为“萎缩浅表性胃炎”、“反流性食管炎”、“心脏病”、“神经衰弱”、“咽喉官能症”等，而食管裂孔疝的诊断较少见。由于治疗效果不满意，患者会到多家医院、多个科室就医。当得到多种不同诊断时，患者就更不明白自己到底得了什么“怪病”。

我院消化内科曾对食管裂孔疝(简称HH)进行了长期的临床研究。现就此病相关的一些问题向中老年朋友作一个解答。

食管裂孔疝是一种什么病？

在人体胸腔和腹腔之间有块肌肉，解剖学称它为“横膈”，它的中央有一个“裂孔”，由于食管要穿过此裂孔下行与胃连接，故称“食管裂孔”。身体虚弱、年迈者或患有慢性疾病、长期便秘或经常过饱食者此裂孔随之松弛而增宽，胃的一部分可顶入食管裂孔进入胸腔，在医学上称之为“食管裂孔疝”(见图)。绝大多数HH是后天获得的，先天性者少见。若有高处跌伤史，或腹部受到突然剧烈冲撞，或猛抬过重物体时，均可引发食管裂孔撕裂而增宽，这称为“外伤型HH”。

食管裂孔疝症状多样

不同部位、不同性质的疼痛：由于食管裂孔位于横膈的中央，当部分胃疝入(顶入)此孔进到胸腔时，可引发胸、背、腹部不同部位的疼痛，其性质可为隐痛、胀痛、灼热痛及刀割样痛等。同一患者在不同时间疼痛部位和性质均可有变化。因此，患者和经治医生均可发生困惑，或造成医生诊断的错位。

嗳气、反酸、吐食、呕吐、烧心：食管裂孔疝患者的胃好似一个没有盖儿的醋瓶，胃内的胃酸、食物很容易反流到食管腔内而引发“食管炎”，患者常感到烧心。严重的食管炎，胸部正中痛感更著，进食时有发噎现象，饮热水、冰水、白酒时疼痛常会加剧。咽部发堵或时有异物感、恶心，均示有食管炎存在。少数患者可并发呕吐鲜红色血或解黑便。

心慌、胸闷、气短、憋气：当胃疝入胸腔后，患者常感胸闷、气短、憋气，与心脏病的症状相似，有时出现心慌、心律不齐时就更怀疑为“冠心病”了。上述症状多出现在饱餐后坐在低矮椅上或平卧在床上时。

失眠、多梦：夜间睡眠时，由于胃在食管裂孔处随呼吸时横膈的升降而移动，所以会影响睡眠质量。偶有因胃酸突然反流到口腔而惊醒。

反复肺部感染或哮喘发作：慢性支气管炎和支气管哮喘者易引发HH，而后者又可因胃食管反流物吸入到肺内诱发哮喘或肺部感染。因此，有慢性肺部疾病者要关注有无胃食管反流，并加强预防。

症状诱发因素

①长期便秘；②进餐过快、过饱；③妊娠；④腰带过紧；⑤肥胖；⑥餐后弯腰工作；⑦猛抬过重物体；⑧餐后平卧；⑨支气管哮喘发作；⑩过量甜食、油食、辣食及粥食。

有下列情况时要考虑有此病之可能

HH症状出现有明显诱因者，如病例1；

常因心慌而在夜间难于入睡者，如病例2；

腹痛部位不固定者；

长期便秘又有胃部不适者；

经常反酸、烧心而胃镜检查诊为萎缩性胃炎者；

胆石症切除胆囊后仍有上腹痛者；

胃大部切除术后常有反酸、烧心者，如病例3；

有胃扭转或妊娠后期有反酸、烧心者；

症状较多，涉及几个科室的患者；

有肺部慢性疾病反复发作者；

外伤(跌伤、冲撞伤)后有上腹痛者，如病例4；

长期从事汽车驾驶，常有胃胀、反酸、烧心者；

多次疑为心脏病而又难确诊者。

食管裂孔疝的治疗主要是靠生活调理，而不是长期服药

生活调理9原则

1慢进餐 要细嚼慢咽，一可控制食量，二可减少粗糙的食物擦伤食管黏膜，完整的食管黏膜不易受胃酸刺激而感烧心。

2不饱食 在短时间内吃进胃里的食物过多，胃体积增大，胃内压力增高，胃内容物就容易反流到食管腔内引起烧心，胃疝入食管裂孔之上便有胃胀或痛的感觉。进餐后2～3小时一旦感到饿，可再少吃一点食物。

3选好食物品种 HH患者平日食物品种不受限制，但太甜、太油腻、太辣、太黏和难消化的食物要控制食入的量，能吃多少以食后是否出现症状为依据，要自我对照，量力而行。粥食易引起反酸，HH者喝粥也要有个度。

4餐后注意坐姿 餐后特别是午餐后直坐高椅子或躺椅，不宜坐在低矮的沙发上，尽量使胸腹部舒展，保持食管在上面胃在下面，这样可减少胃食管反流的发生。其原理就是没有盖儿的醋瓶斜着放，瓶里的醋就不易外溢。

5睡觉不要平躺 夜间睡觉时要把上半身托起20～25度，臀部要用物顶住，以避免熟睡后身体下滑。手摇或电动床可随意调整抬高角度，会感到更舒适。

6通便 保持大便通畅对HH患者来说是件十分重要的事，若2～3天或更长时间解便者，一定要进行通便治疗。

7腰带不宜太紧 腰带过紧甚至为美而束腰，均会加大对胃的压力，容易引发胃食管反流。有些患者可用背带代替腰带。

8餐后避免弯腰 这是减少胃食管反流很重要的措施，从事某些职业的HH患者，当不能避免弯腰时，就要控制食量。

9抬物 HH患者不宜从事抬举重物的体力劳动，调整工种是恰当之举。HH患者尽量避免餐后抬重物。

药物治疗为辅

常使用的药物有两大类：一类是胃动力药，如胃复安、吗丁林、泽马可等；一类是抑制胃酸药，如奥克、信法丁、惠加强、达喜等。若有便秘者尚需使用药物通便。若不能认真做好生活调理，仅靠药物，治疗效果也不会很满意。

专家提醒

1.有HH者首先要明确诊断，并做好相关疾病的鉴别；

2.HH确诊后，患者要掌握和了解一些HH相关的科普知识；

3.认真调理生活，是HH治疗的重中之重；

4.必要时可短期适量药物调治；

5.绝大多数HH患者不必重复做胃镜，也不必到处就医。只要认真地调理好饮食和生活，就能减少发作和减轻症状，这样既节约了资源，减少了药物、金钱和时间的支出，又能平静舒服地工作和生活。