放置曼月乐IUD致发生剧烈下腹痛1例

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1一般资料

患者，39岁，因“痛经进行性加重伴经量增多10余年”就诊，病程中曾在多家医院就诊，临床诊断为子宫腺肌病。来我院B超提示子宫均匀性增大，肌层回声不均匀，呈细密点状回声，后壁明显增厚，双附件区未见明显异常回声，诊断为子宫腺肌病，妇科检查提示子宫体增大约孕50余日大小，质地偏硬，无压痛，活动可，双附件区未触及异常。因患者年轻，要求保留生育功能，建议放置曼月乐治疗子宫腺肌病，减轻痛经，减少经量。术前查血常规正常，无性生活史，于经期第4天，经量明显减少时，严格按照曼月乐操作说明放置，术中探宫腔深8 cm，放置顺利，术中术后阴道流血少，无明显腹痛。术后给予常规预防感染治疗。术后第3天，患者出现下腹痛并逐渐加重，难以忍受，阴道流血不多，立即来院复查B超提示宫内节育器位置正常，建议患者止痛对症治疗，但其坚决要求取出曼月乐，牵拉尾丝取出顺利，留院观察，患者取出节育器2 h左右下腹痛完全缓解，术后一周内随访未再出现腹痛，术后1个月月经正常来潮。

2讨论

最近的研究发现，子宫内膜异位症患者的在位和异位子宫内膜组织存在与疼痛相关的神经纤维分布，且受雌激素的调节，应用降低雌激素的药物，如高效孕激素、避孕药等均可使疼痛症状减轻或消失[1-2]。而左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，曼月乐）用于治疗子宫腺肌病的作用机制为：放入宫腔后持续稳定释放高浓度左炔诺孕酮，抑制雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而拮抗内膜增生，使子宫内膜较薄，减少月经量；宫腔内高浓度的左炔诺孕酮在抑制在位内膜生长的同时抑制异位内膜的生长、发展而改变痛经症状[3]。LNG-IUS良好的效果得到了全球广泛的认可。

文献报道曼月乐常见的不良反应有闭经、阴道点滴出血、节育环下移或脱落、盆腔胀痛、胀痛、痤疮等，但引起剧烈下腹痛者较少见，分析本病例，考虑原因可能有：①节育环与宫腔形态不匹配，导致子宫强直性收缩[4]，产生剧烈腹痛。②节育环一侧横臂嵌入子宫功能层神经区内，导致剧烈疼痛。曼月乐价格较高，取出后对患者经济损失大，术前应对患者作详细的宣教及沟通，并严格掌握宫内节育器放置的适应证，必要时可在超声引导下放置。

参考文献

[1]Tokushige N， Markham R， Russell P， et al， Different types of small nerve fibers in eutopic endometrium and myometrium in women with endometriosia， Fertil Steril，2007，88：795-803.

[2]Tokushige N， Markham R， Russell P， et al. High density of small nerve fibers in the functional layer of the endometrium in women with endometriosia，Hum Reprod，2006，21：782-787.

[3]武海英，左炔诺孕酮宫内缓释系统及子宫内膜电切术治疗功能失调性出血的临床研究，中国妇幼保健，2009，24（29）：4173.

[4]周明娟.计划生育技术.重庆：重庆大学出版社，1996：41-42.