我国临床肺心病的治疗与护理
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【摘要】目的:通过对肺心病治疗护理方法的探讨,有效的预防控制肺心病,达到临床治愈的目的。方法:对71例肺心病患者进行应用药物的护理、完整有效的呼吸功能锻炼和对其进行健康宣教及营养护理干预。结果:71例患者临床症状得到有效控制。结论:肺心病通过精心的护理和有效的治疗是以预防和治疗的,是减少和预防肺心病并发症的关键。
【关键词】肺心病;治疗;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.176文章编号:1006-1959(2010)-05-1191-02
慢性肺源性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺组织、胸廓或肺部血管的慢性病变,引起肺循环阻力增加,肺动脉高压。继而出现右心室肥厚,最后导致右心衰竭的心脏病[1]。因为此病发展缓慢,常常要数年或数十年才发展成为肺心病,所以,多见于老年人,是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。我科通过对收治的71例肺心病患者实施有效的治疗与护理,取得了良好的效果。现报告如下:
1.临床资料
我科2008年10月-2009年7月收治的71例肺心病患者,其中男39例,女32例,年龄最大83岁,最小52岁;平均65岁,其中肺心病早期26例,呼吸衰竭15例,呼吸衰竭伴心力衰竭14例,呼吸衰竭伴心力衰竭、脑衰竭9例,其他脏器功能衰竭7例。
2.治疗与护理
2.1 治疗。肺心病是一种慢性常见病,往往病程长,很难于治愈,我们通过近几年来的临床工作对肺心病患者治疗与护理,深深体会到肺心病的中西医结合治疗与护理也是一门重要科学,是肺心病治疗中必不可少的。控制呼吸道感染:参照痰菌培养及药物敏感试验的结果,选用合适的抗生素,如青霉素、链霉素、红霉素或庆大霉素等。改善呼吸功能:清除痰液,保持呼吸道通畅。吸氧:对轻浓度低流、中度缺氧者,可间歇给氧,每小时吸氧40分钟,休息20分钟。对重度缺氧者,可持续低量吸氧。应用呼吸兴奋剂:可给尼可刹米,除兴奋呼吸中枢外,对大脑皮质亦有兴奋作用,可使病者保持清醒状态,有利于排痰。山梗菜碱、回苏灵、氨茶碱等均可选用。
2.2 护理对策。
2.2.1 做好病情观察,严密监测生命体征的变化。肺心病虽然是一种慢性病,但如果治疗护理不当,可引发各种并发症,病情险峻,严重威胁着病人的生命,病情观察尤为重要,在平时的工作中,护理人员经常询问病人的感受,重视病人的主诉,为发现病情变化提供有利线索,注意患者甚神志、精神的变化;呼吸的深浅快慢节律的改变;心率心律的变化;皮肤粘膜、色泽、温度、出汗情况;咳嗽及痰液性质和量;出入液量的监测等。
2.2.2 合理安排休息,注意饮食调理,做好生活护理。急性发作期应卧床休息,取舒适的坐位或半卧位,衣服要宽松,被褥要松软暖和,以减轻对呼吸运动的限制。缓解期选择必要的治疗和适当的呼吸功能锻炼,维护和改善呼吸功能,提高病人工作和生活能力。肺心病患者心肺功能代偿良好时,可让患者适当参加体能锻炼,但不易过度活动,还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时,应绝对卧床休息或半坐卧位,抬高床头减轻呼吸困难,给低流量持续氧气吸入,生活上满足患者需求,做好生活护理,加强巡视病情。饮食应摄入充足的蛋白质、维生素,及时补充水、电解质,可预防脱水、呼吸道黏膜干燥、营养不良和呼吸肌疲劳的发生。
2.2.3 进行呼吸功能锻炼的指导。据调查显示肺心病患者中不知道呼吸锻炼并认为对呼吸没有帮助的占40%,而能每天坚持呼吸功能锻炼的占30%,偶尔锻炼的占30%,从未进行过呼吸锻炼的38%[2],可见患者对呼吸锻炼的认识不足。肺心病患者肺过度充气、营养不良、缺氧和肺部感染等因素,呼吸负荷过重,呼吸肌疲劳、是呼吸衰竭的诱因之一,患者呼吸以上胸廓活动为主,呼吸浅表而短促,这种呼吸既不能保证有效的通气量,又会引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量和消耗呼吸功,诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸肌衰竭。
2.2.4 药物治疗的护理。患者多长期用药尤其是抗生素,对许多药物已不敏感,应视感染严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素,观察用药后病人的效果,体温是否下降,咳嗽咳痰是否减轻或消失,痰的颜色是否转白,肺部罗音是否消失。在应用对肾、耳有毒性的氨基糖苷类抗生素时,要密切注意用药的时间及剂量,定时检查尿常规,感染控制后及时停药。祛痰止咳药用药后观察痰液是否变稀,容易咳出。解痉平喘药用药后观察病人咳嗽是否减轻气喘是否消失,沙丁胺醇此类药物同时有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用,如症状明显应通知医生酌情减量。
2.2.5 心理护理。随着护理医模式的转变,身心整体护理已普遍开展实施,重视心理护理已是护理工作的一项重要内容,肺心病的病因虽有不同,但其共同的病理发展过程都比较缓慢,早期呼吸循环功能尚能代偿,晚期则出现呼吸衰竭和心力衰竭,患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点,因此针对患者不同的心理特点,有针对性的进行心理疏导,同时让病人了解有关疾病的常识,指导病情变化时的简易应急措施,指导患者学会自我调节,训练自我控制能力,保持良好的心理平衡状态,避免情绪激动紧张等不良刺激,对易于激动的患者做好家属的宣教工作,保证患者有安静舒适的修养环境,有利于疾病的早日康复。
2.2.6 健康教育。向病人讲解疾病的预防及常规护理知识,让病人学会自主参与日常的护理管理,对疾病的控制是一项重要内容,讲解什么时候需要就诊,饮食和营养有哪些注意点,日常生活如何安排,鼓励戒烟,坚持平衡的膳食以改善全身的营养状况,家庭内应备支气管扩张剂,黏液溶解剂、抗生素、利尿剂等常用药,掌握正确的使用方法。开展家庭内氧疗,掌握采用鼻导管或鼻塞吸入,氧流量1-2L/min,浓度为24%-30%,昼夜持续吸氧15h以上为宜。坚持力所能及的活动和呼吸锻炼,增强机体的抵抗力,预防及控制疾病。
3.小结
由于肺心病具有病程长,发展缓慢,控制不好易反复发作的特点,系统规范化的护理尤为重要,提高对患者的护理水平,应用人性化的整体护理模式,既注重疾病的护理,又重视身心的护理,定期进行护理效果评价,提高患者的自主参与意识,提高患者坚持呼吸功能锻炼的自觉性,最终可以达到控制疾病的发展,提高治疗效果,改善生活质量的目的。
参考文献
[1] 张审恭.内科学及护理[M].河北:教育出版社,2001:196
[2] 蔡忆,田小京,杨晶.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼状况的调查及护理[J].现代护理,2004,10(10):894.