心理干预在蛛网膜下腔出血行脑脊液置换术中的应用
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[中图分类号]R743.35
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0042-01
[摘要]目的:探讨心理干预对蛛网膜下腔出血首次行腰椎穿刺、脑脊液置换术患者的影响。方法:将100例首次行腰椎穿刺、脑脊液置换术患者分为干预组和对照组各50例,干预组进行适当的心理干预,对照组仅进行常规宣教。结果:2组在穿刺前行SAS评分,干预组焦虑情况明显低于对照组(P
[关键词]心理干预;脑脊液置换术;应用
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔,又称为原发性SAH[1]。临床病例并不少见,且是一种危重疾病。在基层医院不具备外科手术的条件,一般均采用内科保守治疗,其中脑脊液置换疗法操作性强,行之有效。2007年以来,我院就心理干预对行脑脊液置换术患者的影响进行了初步探讨,取得了良好效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料。选择2007年1月～2008年12月收治的SAH患者共100例,入院时均神志清楚,其中,观察组50例中,男性22例,女性28例,年龄30～68岁;对照组50例中,其中男性27例,女性23例,年龄29～65岁。100例患者均为急性发病,剧烈头痛、恶心、呕吐伴颈项强直、克氏征阳性,头颅CT检查证实为SAH,腰椎穿刺引出血性脑脊液,分布均匀。且2组患者年龄、性别、病情、病程、文化程度等方面比较,差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2护理干预的方法。2组患者操作由资深医师执行,全部严格遵守腰椎穿刺脑脊液置换术的操作原则。术前对照组仅交待注意事项,干预组在此基础上提前2~3小时实施心理干预。
1.2.1建立干预基础。与患者建立良好的护患关系是心理干预得以顺利进行的保证。首先征得患者及家属的同意,建立良好的关系,使之积极配合。在言行上、感情上支持患者。护士应热情、诚恳、关心、体贴病人。通过温和的言语,肢体的触摸、抚慰,与患者进行有效沟通,取得其信任。
1.2.2认知干预。针对病情给患者讲解相关的医学知识,说明脑脊液置换术的目的、方法及其必要性,术中可能出现的不适及如何配合,使患者心中有数,增强患者的信心和意志,消除患者“脑脊液不能抽”的错误观念。
1.2.3情绪干预。以身心医学的观点讲解情绪与疾病所产生症状的关系,教育患者要克服恐惧心理,消除思想顾虑,做到精神放松,情绪稳定,主动配合医师操作。
1.2.4行为干预。协助患者采取正确的,在术者对面用手抱住患者头部,另一手抱住两下肢窝处,并用力抱紧,使脊椎尽量后突,以增宽椎间隙,便于进针。教授患者缓解焦虑和疼痛的放松方法:①深呼吸训练:指导患者缓慢呼吸,有一定深度,节律均匀,12次左右/分。②渐进性松驰方法:让患者闭上眼睛,身体从上到下开始紧张,然后再松驰,紧张与松驰的时间比为1∶2,每次紧张与松驰的全过程为2~3min,在松驰的同时暗示自己“我的呼吸很平稳,我的心跳很稳定”。通过放松训练,将注意力集中在呼吸声音、想象等方面,降低患者对周围环境的感应能力,以降低交感神经的活动,使肌肉松驰,心理放松[2]。
1.3效果评定方法:①采取2ung焦虑自评量表[3],测定病人焦虑值。②用水银血压计和护士专用秒表测量血压、心率。③术中配合程度:术中主动配合为I级;勉强配合为II级。
2结果
2.12组患者腰穿前焦虑情况比较结果,见表1。
2.22组患者腰穿前血压、心率比较结果,见表2。
2.32组患者术中配合情况比较结果,见表3。
3讨论
3.1心理干预有助于缓解患者术前焦虑水平,降低患者的应激程度。
应激反应是指机体受到强烈刺激而发生的交感神经兴奋和丘脑下部――垂体前叶――肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应。在心理社会因素同疾病的联系中,应激被视为一个重要的环节,腰椎穿刺脑脊液置换术作为一种应源源,使患者产生较明显的、强烈的心理反应,表现为紧张和恐惧变强,血压升高,心率加十天。据此,我们术前通过提供信息、矫正认知,放松训练等心理学方法对患者进行心理干预。给予患者情感上的支持和鼓励,缓解患者术前焦虑。
3.2心理干预有助于加强患者术中配合。
患者术中能否主动配合常是影响手术能否顺利进行的一个重要方面。通过心理干预让患者对手术有一个正确的认识,并能正确运用放松方法,控制不良情绪和行为,提高患者术中的配合程度。
随着生物――心理――社会医学模式的发展,如何提高患者身心整体健康水平已成为护理工作的一个重要任务。本研究将心理干预作为与临床基础护理同等重要的必须内容,干预者对SAH患者首次行腰椎穿刺脑脊液置换患者在认真执行常规护理的基础上,加用心理干预的方法,明显缓解了患者术前的焦虑,避免血压升高,提高了患者术中配合程度,全面地满足患者的心理需要,从而有效地提高护理质量。