中医治疗银屑病综述

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【中图分类号】R758 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0362－01

银屑病俗称牛皮癣，属中医“白”的范畴，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。本病病因尚未完全明了，目前尚无较好的治疗方法，特别是根治较为困难，本病的研究受到广泛的重视，现将银屑病的中医药治疗新近况综述如下。

1 病因病机

中医认为本病由外邪内侵，七情内伤，脾胃失和等因素致内外和邪、热雍血络所致。范氏认为，银屑病的病因病机为：（1）素体燥热，又因外感邪毒，搏于肌肤，郁而化热，而成血热之证；（2）病久耗伤气血，肌肤失养；（3）七情所伤，气滞血瘀或久病成瘀，瘀血阻络，肌肤失养；（4）饮食不节，湿热内生蕴结肌肤；（5）热蕴日久，化火炎肤。

2 临床表现及分型

本病好发于青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向。主要表现为红色丘疹或斑块上覆多层银白色鳞屑，并且除红斑、丘疹和鳞屑外，尚可有水疱、脓疱等皮损，以四肢伸面、头皮和背部较多。根据银屑病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型，以寻常型银屑病最为常见。

3 治疗

3.1 中医治疗

3.1.1 辨证治疗 吴氏将本病分为三型，（1）血热型：治疗以凉血清热解毒为主，药用生地、赤芍、丹皮、生槐花、板蓝根、白鲜皮、白花蛇舌草15 g，白茅根、土茯苓各30 g，紫草、金银花各10 g,甘草6 g；（2）血燥型：治宜养血活血润燥为主，药用生地、首乌、麦冬、丹参、白鲜皮各15 g，土茯苓、白花蛇舌草、鸡血藤各30 g，当归、红花各10 g；（3）血瘀型：治宜活血化瘀软坚为主，药用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、乌梢蛇各10 g，鸡血藤、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，白鲜皮、赤芍各15 g，丹参20 g，甘草6 g。共治疗血热型20例，血燥型9例，血瘀型13例，总有效率为93％。梁氏运用养血润燥、清热利湿之剂治疗。药物组成：生地15 g，当归10 g，牡丹皮10 g，红花6 g，乌梢蛇15 g，丹参30 g，土茯苓30 g，白鲜皮15 g，金银花15 g，连翘15 g，赤芍15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分3次服。30天为1个疗程，连续治疗3～4个疗程后进行疗效判定。临床治疗总有效率为96％。王氏用白虎汤加减治疗银屑病40例，基本方：石膏、白芍、元参、双花、白鲜皮、蒲公英各20 g，生地25 g，丹皮、知母、乌蛇各15 g，当归、防风各12 g，柴胡、全蝎、甘草各9 g。加减：症状重者加蒲公英、白鲜皮各30 g，苦参15 g，黄柏、苍术各10 g；轻者则基本方减量。水煎日1剂，睡前2 h服用。连续用药3～6个月。结果痊愈29例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%。李氏等总结何炳元教授辨治儿童银屑病经验，何教授结合银屑病的病因病机及小儿生理病理特点，将儿童银屑病分为血热、血燥、血瘀、血虚四型，并用银翘汤加减治疗，在临床上取得了显著疗效。张氏等将136例患者随机分为两组，治疗组72例用自拟土茯苓汤,药用:土茯苓30 g，生槐花30 g，生地30 g，白鲜皮15 g，忍冬藤15 g，蚤休15 g，紫草15 g，大青叶15 g，山豆根9 g，生甘草6 g。加减变化:心烦口渴加黄连、麦冬;大便秘结加大黄、火麻仁;红斑面积大加重生地用量,酌加丹皮、白茅根。水煎服,每日1剂,分早晚2次温服,连服20天为1个疗程,连用2个疗程。对照组64例口服复方青黛丸,主要成分:青黛、乌梅、蒲公英、紫草、白芷、丹参、白鲜皮、土茯苓、建曲、马齿苋、山楂（焦）、五味子（酒）等。每次1袋（6 g）,每日3次,20天为1疗程,连用2个疗程。两组均外用2%苯海拉明乳膏（自制）,每日2次,作为安慰剂。治疗期间均不用其他相关性治疗银屑病的药物。治疗效果:治疗组临床治愈51例,显效9例,有效8例,无效4例,总有效率94.44％;对照组临床治愈29例,显效8例,有效12例,无效15例,总有效率76.56％。两组疗效比较,差异有非常显著性（χ2=7.59,P

3.1.2 外治法 陈氏观察冰黄肤乐软膏治疗寻常型银屑病的临床疗效。将64例寻常型银屑病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组外用冰黄肤乐软膏，每日2次，对照组外用5％硼酸油膏，每日2次。系统治疗两组相同，每日观察记录，每3周为1个疗程，连续观察2个疗程。结果治疗组总有效率87％，对照组为63％，两组比较差异有显著性。欧阳氏泛发性脓疱性银屑病的论治体会，妥善处理皮损局部以皮洗Ⅰ号（桑白皮、地骨皮、白鲜皮、皮硝、大青叶各30 g，皂角刺15 g）煎液外洗，有很好的清洁、收敛、止痒作用；或用青黛散调麻油外涂皮损处，每日1～2次，对于去脱痂皮、保护皮损不受感染有积极的作用；后期鳞屑多，伴有瘙痒者，可用药熏Ⅰ号（九里光、虎杖、苦参、白鲜皮、白及各30 g,紫苏、香薷各15 g）煎液药浴或熏蒸，具有良好的解毒除湿、疏风轻体的效果。谢氏应用西双版纳制药厂用龙舌兰科植物龙血树生产的血竭原料（含量98％以上），与95％医用酒精配制成5％血竭酊，按2％比例加入淡酮作皮肤渗透剂。每次用温水洗净患处后用药外涂，每日2～3次，疗程为8周。结果痊愈率92.5％，总有效率达100％。

3.1.3 其他 周氏等选用大椎、陶道、双侧肝俞、脾俞，先用三棱针点刺，然后拔罐，留罐5～10 min，起罐后放血0.3～0.5 ml，再取胸5～6、腰1～2二夹脊穴，电针20 min。隔日1次，15次为1个疗程。共治疗本病87例，治愈率81.7%，有效率100％。贾氏等根据患者个体差异,给予清开灵20～50 ml加入生理盐水300 ml,每日1次静脉滴注,30天为1个疗程,一般1～3个疗程。治疗71例，治愈52例,显效9例,有效6例,无效4例,总有效率93.0%。