单穴针灸临床验案浅析

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针灸临床中,辨证取穴是至关重要的,取穴得当,则效如应桴,事半功倍,反之如竹篮打水,惟留遗憾。试述几例临床单穴验案如下,以求共享,抛砖引玉。

1 风池――急性腰扭伤

定位:在枕部,当枕骨下之,与风府相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端的凹陷处。

操作:针尖微下,向鼻尖斜刺0.8~1.2寸(视人胖瘦不同)。

典型病例:李某某,男,56岁,2010年5月就诊。腰部疼痛伴活动不利1天。昨在家搬动花盆时不慎扭伤腰部,即感疼痛难忍,活动受限,尤其是不能弯腰,经自行局部热敷和贴膏药后疼痛略有好转,但活动仍受限,无臀部及下肢放射痛。检查:脊柱无明显侧弯,双侧腰肌痉挛,有广泛性压痛,双直腿抬高试验(-),腰椎椎间盘CT示:腰椎退行性变,轻度腰椎4~5中央型突出。即予站立位针刺患者双侧风池穴,轻中度刺激,留针期间瞩患者在空旷区域作高抬腿行走,左右旋转腰部、下蹲等动作,刚开始病人活动时相当困难,几分钟后活动幅度逐渐增大,几近常人。

分析:风池为足少阳胆经穴,深部为延髓,必须严格掌握针刺角度和深度。得气后行小幅度捻转法,留针10分钟期间,瞩患者在空旷处作活动腰部及高抬腿行走、下蹲等动作,请注意防护,以免摔倒。近年来共治疗近百例,绝大部分一次治愈。多年临床观察发现,疼痛在脊柱两侧者,取风池效好,在腰部中央则宜取百会或后溪等穴。

2 支沟――胁肋部软组织损伤

定位:在腕背横纹上3寸,当尺桡骨之间。属手少阳三焦经。

操作:病人取坐位或侧卧位,疼痛侧在上,用1寸半针,进针后针尖向肘关节方向,留针10分钟,期间运针1次。

典型病例:黄xx,女65岁,右胁肋部疼痛一天。近期因腰痛在本院推拿科作治疗,昨在医生给她做腰部斜扳手法后即感右胁肋部疼痛不适,咳嗽时疼痛加剧,自行用毛巾热敷未有好转而今来就诊。检查:局部无红肿,压痛明显,胸廓挤压试验(-),胸部x片未见异常。诊为右胁肋部软组织损伤,治拟行气活血,通络止痛。侧卧位,单取右侧支沟穴,针尖向肘关节方向,中等刺激,留针10分钟,期间运针一次。起针后瞩病人站立位左右旋转腰部,患者面露欣喜色,自诉疼痛霍然如失,行动自如。

分析:支沟穴临床应用较广,《四总穴歌》曰:“胁肋寻支沟”;《标幽赋》记载:“胸满腹痛刺内关,胁痛肋痛针飞虎”(飞虎即支沟);《玉龙歌》曰“若是胁痛并团结,支沟奇妙效非常”。软组织损伤实乃气滞血瘀,经气不通,治宜行气活血,通络止痛。支沟为三焦经的经穴,能主治其循行部位的气血运行失常之病症。

3 中渚――落枕

定位:握拳,在手背第4、5掌骨小头后缘之间凹陷中,约当液门穴后1寸处。

操作:病人取坐位,用1寸半针,进针后针尖向腕关节方向,留针10分钟,期间运针1次。

典型病例:李某,男,31岁,2010年7月就诊。主诉:右颈肩部疼痛伴颈部活动受限2小时。查体:右颈肩部肌肉痉挛,广泛性压痛,颈前屈后仰、左右旋转均受限,表情痛苦,无高血压病史,现测BP130/75mmhg,舌淡红,苔白腻,脉泫紧,追问病史,昨晚天气炎热,一夜空调未关。证属风寒入络,经气痹阻,治拟祛风通络,温经散寒,穴取中渚,针尖向病所,中等刺激,再配以颈部主动运动,几分钟后疼痛逐渐消失,无明显障碍。针刺要点正如(标幽赋)所云:“目无外视,手如握虎,心无内慕,如待贵人”“左手重而多按,欲令气散,右手轻而徐入,不痛之因”。

分析:中渚穴,别名下都,是手少阳三焦经的输穴,输主体重节痛,该穴的穴性属木。本穴居于手掌两骨之间,脉气至此输注流连,其势较缓,如江中逢舟,故名。据文献记载,主治目痛引,耳鸣、耳聋、咽喉干痛、肩臂外侧疼痛、腰部疼痛等症,应用较广。

笔者多年来宗前人之旨“善用针者,穴不在多,而在精”,在脏腑经络理论的指导下,“经脉所过,主治所及”,独取中渚(留针)后,瞩患者作前俯后仰、左右转动等动作,使经气痹阻、颈部受限症状迅速改善,落枕得愈。若颈部中央疼痛明显伴活动受限,则取后溪穴,方法同前。

4 秩边――尿潴留

定位:在臀部,平第4骶后孔,骶正中嵴旁开2寸,足太阳膀胱经。

操作:病人取俯卧位,医者双手夹持法进针,直刺3~4寸。

典型病例;刘xx,女,60岁,原发性肺癌伴广泛性骨转移住院治疗中。因腹胀尿闭而要求会诊。查体:体型偏胖,腹部隆起,叩诊为浊音,诊为癃闭,治拟调畅气机,通利小便。取穴:俯卧位,双侧秩边穴,用4寸长针,双手夹持进针,酸胀针感要求到达区域,留针半小时,每10种运针一次。该患者起针后即言有尿感,顺利排尿,随访3天无异常。

分析:在我国最早的针灸典籍《甲乙经》中就有较详细的记载“腰痛骶寒,俯仰急难,阴痛下垂,不得小便,秩边主之。”秩边穴主治病种有:腰腿疾患、泌尿生殖系统疾病、妇科疾患、肛肠疾患等。特点:临床应用广,针感强,起效快。秩边属足太阳膀胱经穴,能清利膀胱湿热之邪,宣引下焦气化。若针刺时达及骶丛神经一大分支神经(还有一支是坐骨神经),则会出现酸胀感应至及处,针感强者,临床治疗效果就显著,所谓“刺之要,气至而有效”,针深一般在3寸以上。

5 涌泉――深度嗜睡症

定位:足底,去足趾,前1/3足底与后2/3足底交会处。

操作:病人取仰卧位,针尖向足背,中强刺激。

典型病例:李xx,男,20岁,外来民工,2010年8月初诊,因昏睡5小时而由工友担架抬来本院急诊室就诊。检查:昏睡中,无外伤及饮酒史,血压、脉搏无异常,瞳孔无放大,大声呼之不应,用力掐之无感觉,各项检查无异常,诊为深度嗜睡症,。急诊室主任欲尝试针灸促醒手段,故急邀本人会诊。经认真询问病史及“四诊”后,笔者认同嗜睡症诊断,治拟醒脑开窍促醒。方法:先取双侧内关穴,小幅度捻转,中强度刺激,未效。略一思酌,改用双侧足底涌泉穴,不间断捻转,中强度刺激,不想2分钟不到,病人的双下肢有了轻微抽搐反应,群情振奋,继续捻转1分钟,病人突然莫名一笑,睁眼苏醒,对答基本如常,惟不记得刚才发生的事。

分析:涌泉为足少阴肾经之井穴,有醒脑开窍之功,多用于昏厥急救及精分症狂躁型,因其疼痛感强,临床并不常用。嗜睡症应属“窍闭神匿,神不导气”之症,治拟醒脑开窍通神,因取内关不效,改取涌泉一穴,竟得奇效,不禁感叹穴位治病之奇妙。

作者单位:201400 上海市奉贤区中医医院