烧伤创面早期处理及促进创面修复的临床价值

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摘要：本文的研究目的是探索对深度烧伤创面的早期治疗和之后进行创面修复的效果和意义。研究方法是通过随机选取的128例临床患者相关数据进行研究，将临床上所有患者分为早期治疗组和晚期治疗组，对两组患者的治疗情况具体分析对比临床治疗方法，手术时间，创面恢复时间等方面，得出研究结论是早期治疗深度烧伤创面可明显改善机体功能恢复，保证患者的身心健康，低畸形及疤痕的发生率。

关键词：深度烧伤；创面；早期治疗；修复

烧伤创面的患者病情变化比较复杂，处理不当和不及时会导致非常严重的后果，比如伤口感染溃烂，导致不治身亡。大量组织损伤及坏死是创面深度烧伤的表现之一，在这个部位最容易引起细菌的感染。临床医学为了最大限度的降低患者的死亡率，采取烧伤创面的早期处理，以防创面出现感染。

1资料与方法

1.1一般资料 早期深度烧伤创面患者一共为128例，年龄跨度为4～65岁，男性患者75例，女性患者共53例，在128例中因为火焰烧伤的患者为46例，化学烧伤的患者为38例，因热压烧伤的患者27例，其他原因烧伤的患者17例。

1.2方法 根据患者手术的时间将所有患者分为两大组，分别为早期治疗组的72例患者，晚期治疗组的56例。早期治疗组有35个功能部位的创面，伤后手术小于6d，晚期治疗组有76个功能部位是创伤，伤后手术大于6d。对文中所得数据进行统计学处理.采用SPSS15.O软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P

1.2.1早期治疗组 根据早期治疗组患者创面烧伤情况，在手术小于6d的组内进行手术彻底清创后，每日需要2次静脉滴注复发丹参20ml和500ml低分子右旋糖酐，对关节受损患者行关节融合术，保持患者骨的解剖连续性。对于有骨、肌腱或神经外漏者，采用皮瓣修复手术过程中只对死骨表面实施刮除术。

1.2.2晚期治疗组 当烧伤创面晚期治疗组患者肉芽创面形成后，可以采用小皮片，大张自体中厚皮移植，皮瓣移植和非手术换药治疗。术后全身应用抗生索，而且未作神经吻合和肌腱修复，肢体关节均固定于功能位。手术1w后观察患者具体恢复情况。

1.3疗效评定标准 评定为优的表现为技能和外观都恢复的极好。评定为良的表现为，功能少部分受限，外观比较正常。评定为差的表现为患者的受损部位技能同外观恢复均不佳。

1.4统计学方法 本次实验采用统计学中的SPSS15.0软件进行分析，对文中的数字资料进行统计学处理。计量资料采用t检验，P

2结果

对深度烧伤患者进行早期处理和促进创面修复后，深度烧伤患者的功能恢复状态较好者占到65.4%，外观恢复优异的占到了88.5%。不能采取及时治疗组的恢复人数仅仅占43%，而外观恢复良好的有61%。早期治疗组恢复情况和晚期治疗组恢复情况对比起来，治疗效果明显占优势，见表1。

修复方法对患者受损部位的影响情况见表2。

3讨论

患者因烧伤后病情特点为伤情变化情况大，不确定性强，烧伤情况严重的患者对于伤口处理不当而引发全身感染，甚至威胁生命。深度烧伤可以进行"一次性修复"这样的修复不仅大大减少了手术次数和时间，功能恢复也比传统手术方法理想。目前，冷冻及脱细胞的异体肌腱已用于手部功能重建；异体阔筋膜修复腹壁缺损；神经血管移植恢复手的感觉和血液循环，以及大关节功能重建。其中感染机几率最高的是创面部位，早期的烧伤创面处理可以有效地防止深度烧伤导致大面积的组织细胞坏死从而引发的死亡率升高。总之，及时处理创面烧伤对挽救患者生命有重要意义。

3.1烫伤的治疗原则 一般烫伤后处理伤口可以遵循以下原则，①保护烫伤区，尽量避免与外源性沾染。②防止患者在烫伤后引起的治疗低血容量或休克[1]。③不仅仅只治疗烫伤部位，要经过检查后治疗局部防止全身的感染。④可以分别使用非手术和手术的方法促使创面愈合，修复的过程中要防止患者有功能障碍和畸形。对于刨面严重感染，或兼有全身感染病例，在强有力的抗感染，全身支持等治疗的同时，应积授的加强创面处理，去除坏死组织，充分引流创面，宜用暴露疗法，外用适当的有效外用药物，保持刨面清洁干燥，防止受压，分期分批切痂植皮.及时控制创面及全身的严重感染。⑤清创时要注意保暖，室温宜保持在30～32℃，大面积烧伤患者尤其重要；操作要迅速、轻柔，尽量减少对患者的刺激；参加人员不宜太少，同时事先要做好准备工作，以缩短清创时间。此外，临床实践表明，在烧伤整形方面造诣较严密监测下于休克期切痂不仅安全，而且还显示了诸多的优越性，如：减少感染发生率，减轻感染并发症，有利于保护内脏器官，缩短住院日和提高治愈率等。

3.2覆盖材料的选择 组织工程皮肤研究的不断深入和完善，为临床治疗大面积烧伤和修复各种皮肤缺损提供了新的途径织工程皮肤可同时重建表皮和真皮组织，既克服了单纯表皮膜片耐磨性差、瘢痕增生明显的缺点，又不需增加受皮区新的皮肤缺损，因此，是缓解大面积皮肤缺损患者皮源紧张的较理想的皮肤替代物大面积烧伤患者由于大面积皮肤受损，所以要对患者尽快解决创面覆盖[2]。本次试验应用辐照氟银猪皮治疗各种烧伤，治疗效果非常满意。经过反复试验调查显示，临床选用猪皮作为覆盖材料效果最为理想。组织学观察可见，其组织结构与正常皮肤组织相似，具有表皮、真皮双层结构。

3.3大面积深度烧伤的创面处理 深二度和三度烧伤都是深度烧伤，深二度三度烧伤的表面有一层凝固坏死物，烧伤的深浅程度决定切痂的深度选择，切痂的深度分为浅切痂和深切痂[3]。大面积深度烧伤要选择大张网状开孔氟银猪皮覆盖伤口，并进行四肢及胸腹部创面切削痂，防止伤口细菌的感染。此方法对大面积深度烧伤的处理起到了促进创面愈合，减少愈后瘢痕增生，提高了患者的治愈率。

4结论

涉及创面修复的主要生长因子有碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、表皮细胞生长因子（EGF）、转化生长因子-p（TGF-p）、血小板衍生生长因子（PDGF）和胰岛素样生长因子（IGF）等，它们在趋化、合成和增殖分化方面发挥各自的作用。目前临床应用最由于创伤表面发生凝固性坏死，应因烧伤深度考虑切痂的程度。对于深度烧伤患者来说，及时的，早期的对创面进行处理有着重要的意义。对深度烧伤创面行早期治疗可明显改善机体功能恢复在一定程度上保全患者受损组织，减少疤痕的发生率。

参考文献：

[1]尹周清.深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展探讨[J].医学信息（上旬刊）.2011（04）：43-46.

[2]王华.深度烧伤创面的皮瓣修复的临床治疗分析[J].中国实用医药.2011（15）：12-14.

[3]闵定宏，刘上基，余於荣，等.100例功能部位深度烧伤创面的早期处理[J].中华烧伤杂志.2004（03）：23-25.编辑/申磊