血浆脑钠肽水平在心房纤颤患者中的临床价值

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【摘要】 目的：分析血浆脑钠肽（BNP）水平在心房纤颤患者复律前、后中的变化，评价其临床应用价值。方法：选取2010年12月-2013年12月本院确诊为心房纤颤且成功复律的57例患者作为观察组，依据发作时间分为两亚组：阵发性房颤（发作时间

【关键词】 血浆脑钠肽； 心房纤颤； 相关性

【Abstract】 Objective： To analyze the change of plasma brain natriuretic peptide （BNP） levels in patients with atrial fibrillation before and after cardioversion， and evaluate its clinical application value. Method： 57 cases diagnosed with atrial fibrillation and successful cardioversion of patients from 2010 December to 2013 December in our hospital were selected as observation group， according to the onset time they were divided into two sub groups： 31 cases with paroxysmal atrial fibrillation （time of onset

【Key words】 Plasma brain natriuretic peptide； Atrial fibrillation； Correlation

First-author’s address： Shixing People's Hospital， Shixing 512500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.049

血浆脑钠肽（BNP）是临床新发现的一种心血管功能性标志物，近年来研究发现其与心力衰竭的诊断、治疗以及预后之间均存在紧密联系，具有较高的敏感性与特异性[1]。本文主要对血浆BNP水平在心房纤颤（简称房颤）患者复律前、后中的变化进行分析，并评价其临床应用价值，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月-2013年12月本院确诊为房颤且成功复律的57例患者作为观察组，男女比例21：36，年龄38～75岁，平均（56.13±11.28）岁；病程5～60个月，平均（39.15±19.27）个月；依据发作时间分为阵发性房颤（发作时间0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：观察组患者均经检查证实为心房纤颤患者，NYHA心功能分级Ⅰ级者；对照组患者均经检查无器质性心脏疾病与房颤者；均签署临床研究知情同意书；无应用相关药物的禁忌证[2]。排除标准：心功能不全病史者；肝、肾、肺功能异常者；心脏瓣膜病者；先天性心脏病者；甲亢、恶性肿瘤等伴发疾病者[3]。

1.3 仪器与方法

1.3.1 治疗方法 阵发性心房纤颤患者给予胺碘酮药物转复治疗[4-5]：首次用药方法静脉滴注，剂量300 mg；后改用口服，0.2 g/次，3次/d，连用7 d；复律后，0.2 g/次，2次/d，连用7 d；稳定期：0.2 g/次，1次/d。持续性心房纤颤患者给予华法令抗凝联合电转复治疗[6-7]；转复前，行3周以上华法令抗凝治疗；转复后，继续转服前治疗，4周后停止；电转复当日，麻醉后行直流电复律联合体外R波除颤，起始能量100 J，逐渐加至200～300 J，房颤终止或总能量为700 J时结束。

1.3.2 检测方法 采用ELISA法测定血浆BNP水平，仪器选用Hitachi 7600全自动生化分析仪，试剂盒由美国BIOSITE公司生产；心动图检查方法：采用彩色多普勒超声心动图检查，检测左室射血分数（LEVF）以及左室舒张末期内径（LVEDD）[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，用（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，用 字2检验计数资料，血浆BNP水平与其他指标间关系用直线相关分析，P

2 结果

2.1 观察组复律前与对照组的血浆BNP水平以及心功能指标比较 观察组复律前的血浆BNP水平均明显高于对照组，持续性房颤患者的血浆BNP水平显著高于阵发性房颤患者，比较差异均具有统计学意义（P

2.2 观察组复律后与对照组的BNP水平情况 观察组复律后、房颤复发患者的血浆BNP水平分别为（138.19±28.73）、（197.47±34.62）pg/mL，明显高于对照组的（75.36±21.97）pg/mL，比较差异均具有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

BNP是一种心血管钛类神经激素，作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，正常条件下主要由心室肌细胞分泌，少量心房肌细胞分泌。当心脏容量负荷增加时，患者的心室压力与室壁张力均会随之增加，进而刺激心肌细胞合成与分泌BNP[9-10]。因此，BNP水平的变化可以直接反应心脏功能异常程度以及心房结构的变化。本研究结果显示，观察组复律前的血浆BNP水平（318.67±32.64）pg/mL，显著高于对照组（75.36±21.97）pg/mL，表明房颤患者的血浆BNP水平与体检正常者比较，会出现显著上升，提示血浆BNP水平可作为房颤患者筛查与早期诊断的生化检验指标，能够相应提高早期确诊率。且通过对观察组复律前的两亚组血浆BNP水平进行分析，得出持续性房颤组血浆BNP（429.64±49.71）pg/mL明显高于阵发性房颤组（273.65±47.19）pg/mL，比较差异具有统计学意义（P

本次研究中，通过对观察组患者血浆BNP水平与LEVF、LVEDD直线相关性情况进行分析，得出观察组患者的BNP水平与LEVF呈负相关性，与LVEDD呈正相关性，此结果与吴少平等[13]的文献研究成果类似，进一步有效证实血浆BNP水平能够直接反映房颤患者的心功能与心房结构异常，表明血浆BNP水平在诊断房颤中具有准确性、敏感性与特异性。同时，本研究对观察组复律后与对照组的BNP水平情况进行对比分析，得出观察组复律后的血浆BNP水平（138.19±28.73）pg/mL明显高于对照组（75.36±21.97）pg/mL，比较差异均具有统计学意义（P0.05），表明以改善心功能与心房结构为治疗靶点的治疗方案，能够有效降低患者的血浆BNP水平。且房颤复发患者的血浆BNP水平（197.47±34.62）pg/mL明显高于窦律维持患者（79.35±22.16）pg/mL，表明血浆BNP水平在评价房颤复律后患者预后上具有一定的临床应用价值。由此可见，房颤患者治疗结束后行血浆BNP水平检测，能够相应评价治疗方案有效性与远期治疗效果[14-15]。关于血浆脑钠肽水平诊断非器质性心脏病引发房颤合并症的深入应用价值，需临床进一步研究。

综上所述，血浆脑钠肽水平变化，在心房纤颤的早期诊断、不同类型心房纤颤的鉴别诊断中均具有较高的敏感性与准确性，且可作为治疗方案有效性与良好预后的评价指标，值得临床应用与研究。

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（收稿日期：2014-02-28） （本文编辑：王宇）