急性胆囊炎腹腔镜手术临床观察
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方法：对本院2008年8月～2012年10月收治的157例急性胆囊炎患者采用腹腔镜下手术治疗，观察患者手术后的疗效。
结果：157例患者术中平均出血量为（48.2±8.9）ml，平均手术时间为（56.1±10.2）min，平均住院时间为（5.1±1.3）d。患者的满意度为非常满意148例，满意7例，不满意2例。
结论：腹腔镜下手术疗效好、创伤小、恢复快、术后遗留瘢痕小，易于为患者所接受，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜急性胆囊炎临床疗效满意度
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0241-01
急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关[1]，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一孔开于人体肚脐，避免在患者腹腔部位留下长条状的瘢痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1.0cm的线状瘢痕，创面小、痛苦小。笔者对本院2008年8月～2012年10月收治的157例急性胆囊炎患者采用腹腔镜下手术的方法进行治疗，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院2008年8月～2012年10月收治的急性胆囊炎患者，共157例，其中，男性患者121例，女性患者36例，年龄25～67岁，中位年龄为45.6岁。其中急性单纯性胆囊炎143例，急性坏疽性胆囊炎6例，急性化脓性胆囊8例。所有患者均有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状。体温为38.0～38.5℃。18例患者有皮肤轻度发黄。所有患者体格检查右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，47例患者摸到肿大的胆囊。B超检查示胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。
1.2治疗方法。157例患者进行常规手术消毒，所有患者根据个体情况采用全身麻醉或局部麻醉，取仰卧位，将手术床抬高并向左侧倾斜，采用4孔穿刺法进行手术，充填CO2气腹。胆囊浆膜水肿患者，与周围组织粘连，应用先将粘连和浆膜分离，分离时要仔细防止胆管损伤。当胆囊张力较大时先行胆囊底部穿刺减压以利夹持胆囊。充分暴露胆囊三角，确定胆囊壶腹，如无法分离出胆囊可行逆行切除，分离和逆行切除胆囊时要遵循紧贴胆囊壁的原则。如胆囊液渗出较多时用0.9%氯化钠溶液冲洗，术后放置引流管3～4d。
1.3疗效评价。对患者术后状况进行观察，并统计患者术后的满意度，分为非常满意、满意、不满意3种。
2结果
2.1治疗结果。157例患者术中平均出血量为（48.2±8.9）ml，平均手术时间为（56.1±10.2）min，平均住院时间为（5.1±1.3）d。
2.2满意度评价。患者对腹腔镜的满意度很高，腹腔镜下手术较易为患者所接受，见表1。
3讨论
腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，医生可以通过监视器屏幕上所显示的患者器官的不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术仅在腹部留有很小的线状瘢痕，其创伤小、痛苦小，易于为患者和家人所接受，同时有符合现代人的审美观，术后卧床时间短，恢复快，但术后1周内仍应注意适当、轻便的进行活动，不要进行大量的活动，以利于术后的恢复。腹腔镜手术也有其缺点，腹腔镜手术特有的并发症为：高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等，如不及时处理会给患者造成极大危害。腹腔镜手术与传统的手术相比具有创伤小、恢复快、术后遗留瘢痕小、住院时间短等优点，易为患者所接受。本研究中157例患者术后满意度为94.27%。
急性胆囊炎起病急骤，病情发展极快，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。如不及时治疗后果严重，可引起胆囊组织坏死、胆囊壁穿孔等，穿孔后胆汁外漏，造成腹腔污染，引起胆汁性腹膜炎、肝内外胆道炎等。B超检查可见胆囊增大，囊壁增厚。体格检查见患者右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性，约40%的患者的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。根据患者的临床症状及体格检查、影像学检查不难确诊[2]。急性胆囊炎的治疗主要为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要为饮食控制、纠正水电解质和酸碱紊乱平衡、抗感染治疗及对症治疗。对于病情较严重的患者应采用手术治疗，目前手术治疗主要有传统的开腹手术与腹腔镜下手术两种[3]。也有人认为针灸治疗对急性胆囊炎亦有较好的疗效。
本研究中157例急性胆囊炎患者术后均疗效显著，满意度较高。总之，腹腔镜下手术疗效好、创伤小、恢复快、术后遗留瘢痕小，易于为患者所接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈益军，刘欣，刘亮.腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床观察[J].中国医药指南.2010（29）：220
[2]王建华，李明宏.急性胆囊炎腹腔镜手术的临床体会[J].河北医学.2007（11）：198
[3]苏荣军，刘延生.腹腔镜治疗急性胆囊炎389例临床分析[J].中国临床医学.2009（06）：332