术后低体温对患者术后切口感染的影响

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作者简介：胡生银，女，江苏镇江人，护师，主要从事临床护理工作

【摘要】目 的：讨论腹部外科手术后低体温症的发生情况及其与腹部感染间的关系。方 法：选取我院普外科2010年10月至2011年4月间，421例手术患者临床资料。观察手术时间、患者年龄与术后低体温以及术后切口感染发生情况的关系。结 果：我院2010年10月至2011年4月间术后低体温症的发生率为25.2%。而术后低体温与年龄、手术时间是显著性相关（P

【关键词】术后，低体温症，切口感染。

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0558-01

Sessler[1] 将体核温度低于在34～36℃定义为低体温。有文献报道， 50%～ 70%的手术患者出现术后低体温症[2]。大量研究显示， 术后低体温症对患者有诸多不利影响， 如物代谢减慢[3] 、凝血功能障碍[4] 、增加心血管并发症等。我们观察了2010年10月至2011年4月间，行腹部手术的患者术后低体温症的发生情况及其对腹部切口愈合的影响，现简要总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料 2010年10月至2011年4月间，我院普外科手术患者421例，均已出院。其中男233例，女188例，年龄9～88岁。

1.2 研究方法 采用回顾性研究方法。通过翻阅患者的病历资料，包括各种检查、体温单、手术进程、医嘱单及病程记录等。低体温断依据按Stuart[5] 等人的定义：体温低于36℃即为低体温症。手术切口感染诊断依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中相关诊断标准，无论伤口深部还是浅部感染， 均为感染病例。表浅切口有红、肿、热、痛， 或有脓性分泌物， 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液， 切口有脓性分泌物或有发热超过38℃、局部有疼痛或压痛即按伤口感染诊断。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，采用χ2检验统计，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

结果显示，我院2010年10月至2011年4月间术后低体温症的发生率为25.2%。而术后低体温与年龄、手术时间是显著性相关（P

3讨 论

术后低体温症主要发生在手术室中，常因术中低温环境、大量输注液体及血液制品、体腔开放冲洗及的使用，导致体温调节和制热机制的改变而引发。对于手术患者而言，低体温症对术后患者特定器官组织的影响及其潜在的危险，是影响患者术后顺利恢复的重要因素。

结果显示，我院2010年10月至2011年4月间术后低体温症的发生率为25.2%（106/421），低于国外报道[2]。分析原因，可能与我院手术室硬件设施较完备、对术后诊断低体温的治疗与整体护理认识水平的提高有关。分析术后低体温的发生情况，有以下特点：一是随着手术时间的延长，术后低体温症的发生率显著增高。这可能是由于随着手术时间的延长，患者在低温环境中的暴露时间也相应延长。此外，手术时间较长的手术常常是复杂手术，术中物的用量、输注液体及血液制品的量相对较大。二是儿童及老年患者术后低体温症的发生率显著高于青壮年。这是由于儿童及老年患者体温调定能力不健全或渐退化，自身调节能力较弱有关。

结果显示，低体温症患者切口感染的发生率显著高于未发生低体温症的患者。这一结果与Donald [6]等人对于结肠手术患者低体温与切口感染关系的研究一致。低体温症增加切口感染的机制较为复杂，可能是由于低体温症可造成强烈的血管收缩、减少组织氧利用率并减少中性粒细胞的杀伤作用[7]。另外，低体温症通过降低中性粒细胞的趋化性和吞噬作用，减少巨噬细胞的活性和抗体的形成来引起免疫功能的损伤。

大量研究表面，低体温症能够对个体组织器官造成多种不利因素。我们的研究也证实，在围手术期，低体温症与术后腹部切口的感染密切相关。事实上，手术后的低体温症在很大程度上是可以预防的。低体温症的防治，需要掌握以下要点：一是重视低体温症的危害，加强对患者体核温度的动态监测，二是采用适当的体温保护方法，及时发现并逆转低体温症。具体措施包括加强术中术后体核温度监测（常测量直肠温度）、控制室温、加温输液泵的使用以及术中主动加热设备的使用等等。尤其是国外在手术中广泛使用的充气式温毯机，可较稳定、有效地维持患者体温，预防术后低体温症的发生[8]，建议推广使用。

参考文献

[1] Sessler D I. Complications and treatment of mild hypothermia[J] . Anesth， 2001， 95（ 2） ： 531.

[2] Larach MG， Gronert GA， Allen GC， Brandom BW， Lehman EB. Clinical presentation， treatment， and complications of malignant hyperthermia in North America from 1987 to 2006. Anesth Analg. 2010；110（2）：498507.

[3] Smith C E， Desai R. Preventing hypothermia convective and intra venous fluid warming versus convective warming alone [J] . J Clin Anesth， 1998， 10（ 5） ： 380.

[4] Scott EM， Buckland R. A systematic review of intraoperative warming to prevent postoperative complications. AORN J. 2006；83（5）：10901104， 1107-1113.

[5] Stuart R. Hart， Brianne Bordes，Jennifer Hart ，Daniel Corsino. The Unintended Perioperative Hypothermia.The Ochsner Journal 11：259270， 2011

[6]Kurz， et a1 Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 2002；346（8）：549556.

[7]Wagner D， Byrne M， Kolcaba K. Effects of comfort warming on preoperative patients. AORN J. 2006；84（3）：427448

[8]Onik G M， Chambers N， Chemus， et al.Hepatic Cryosurgerywith and without the Bair Hugger[J] . J Surg Oncol， 1993， 52（ 3） ： 185.