中风后抑郁症的中医治疗进展

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摘 要 中风后抑郁是常见的脑中风后并发症，可以严重的影响中风患者主动康复训练的积极性从而延缓恢复过程，中医药在治疗中风后抑郁症方面有一定优势。常用的方法有中药经方，自拟方，辨证治疗，针灸治疗等。

关键词 中风后抑郁症 中医治疗 综述

中风后抑郁症(post stroke depression，PSD)，是指脑中风发生后，临床上除脑中风固有的各种躯体症状外，尚出现以情绪低落、兴趣减退为主的病症。是脑血管疾病常见的并发症之一，其发生率占中风病人的40%～50%左右，其中重度抑郁大约占10%［1］。脑中风患者伴发抑郁，将延缓脑中风后的康复，导致死亡的危险性增加约24倍。［2］随着中风病人的增多，本病的发病也有上升趋势。近年来，中风后抑郁症越来越多地引起了临床上的广泛关注和探索，现就关于此病的中医治疗进展，综述如下。

1 病因病机

随着对疾病研究的不断深入，现代中医学者对本病的形成以及中风病与抑郁症之间的关系有了更加深刻的认识，提出了许多新的观点，使其病因病机理论不断完善，促进了中医学术的发展。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据，因此，正确认识中风后抑郁症的病机特点，对指导临床辨证论治有重要的理论意义。

从中医学而言，抑郁症属“郁证”范畴，始病在肝，及于心脾，病机的基本核心是肝气郁结，气郁化火生痰，痰气交阻，导致心神失养。中医认为，因郁而病，多为实证；因病而郁，多为虚证。而中风后抑郁症属中医学“郁证”与“中风”之合病，其病位在脑，有虚实之分，实证多为气郁、痰蕴、瘀血或气血上逆所致；虚证多因气虚、阴血不足、脏腑亏虚。二者相互影响，虚实兼见。如金普放［3］提出发病关键有二：其一，风火痰瘀蕴结于内，不得宣泄，上犯清窍，神明失用，因实致郁；其二，气虚及阴血不足，心神失养，神不守舍，因虚致郁。临床多见虚实夹杂。滕晶［4］认为情志内伤是中风后抑郁症之重要病因，脏腑虚衰是中风后抑郁症之病理基础，气郁、痰瘀、正虚是中风后抑郁症之病理变化。刘庆宪［5］等认为PSD系肝郁气滞、心脾两虚、脾气亏虚、心血暗耗致心失所养、神不守舍，而出现神志失常的各种精神症状，虚为本，郁为标。蒋振亚［6］等指出中风病位在脑，脑为元神之府，精明之宅，中风后抑郁症的病机为清窍蒙浊，以致元神之府功能失调，神无所主，心神昏瞀，气血逆乱，气机升降失调。

总之，中风后抑郁症病情的发生及发展变化，与中风本身有密切的关系，在辨证治疗时不能忽视中风病肾虚痰瘀阻窍，气血逆乱的基本病理特点。同时还应认识到郁证是以气郁为先，肝气郁结是其重要的病理因素，但还可以合并痰浊、郁火，日久可出现气血不足之证，故其基本核心是肝气郁结，气郁化火生痰，痰气交阻，导致心神失养。

2 中医治疗

2．1 中药治疗

2．1．1 经方为主治疗

田明思［7］治疗中风后抑郁症40例，采用血府逐瘀汤加减，并和西药对照组比较，结果：治疗组临床症状与各项指标均有明显改善，且与对照组有显著性差异(P

陈微［8］等应用百合地黄汤治疗脑卒中后抑郁症79例，随机分为中药汤剂(百合地黄汤) 治疗组40例，西药对照组39例。两组在治疗前，治疗4w后进行汉密顿抑郁量表评定，神经功能缺损评分和ADL能力评分。结果，在两组治疗4w后，抑郁评定与治疗前相比明显下降（P

徐海虹［9］等应用小柴胡汤加味合银杏叶片治疗中风后抑郁患者46例，总有效率80．4％。作者认为小柴胡汤加味合银杏叶片可改善脑卒中患者的抑郁状态，提高信心，增加配合治疗的主动性，能有效改善微循环，减轻脑灌注后脑损伤和脑水肿，促进缺血性神经元功能的恢复。

郭振刚［10］以甘麦大枣汤为主治疗脑卒中恢复期并发抑郁症的68例病人，取得满意的效果，轻症有效率84．3％，重症有效率41．2％。作者认为甘麦大枣汤有养心宁神，甘润缓急等功效，是治疗脑卒中后抑郁症的有效手段。

方芳［11］等报道滋水清肝饮对脑卒中后抑郁症有明确治疗作用，作者选择脑卒中患者60例，随机分为滋水清肝饮治疗组30例，氟西汀治疗组30例。结果抑郁评分与治疗前相比下降，且中药与氟西汀组的疗效差异无显著统计学意义，但对神经功能缺损程度和认知功能的改善明显优于对照组。

2．1．2 自拟方为主治疗

韩新［12］等治疗脑卒中后抑郁症78例，并随机分成活血解郁汤(组成：丹参、郁金、川芎、当归、白芍、柴胡、远志、石菖蒲、茯苓、远志)研究组38例和对照组40例，研究组应用活血解郁汤加减每日l剂治疗，对照组加氟西汀40mg/天治疗，疗程2个月。用汉密顿抑郁量表和临床神经功能缺损程度评分标准在治疗2周、1个月和结束后分别进行评定观察。结论：活血解郁汤治疗PSD见效快，疗效好，费用低，无副作用。

王长德［13］自拟逍遥解郁散(组成：柴胡、香附、郁金、当归、白芍、枳壳、合欢皮、石菖蒲、夜交藤、炒枣仁、白术)治疗脑卒中后抑郁症患者30例，并和西药氟西汀患者26例作对比研究，总体疗效治疗组与对照组比较无明显差异。作者得出结论：逍遥解郁散治疗能使病人抑郁症状明显改善，有利于提高患者的生活质量及神经功能的恢复，且无明显副作用。

胡玉英［14］报道自拟方剂解忧调神汤(组成：苍术、茯苓、紫苏、郁金、香附、厚朴、酸枣仁、远志、桃仁、红花、白芍、甘草)，并应用本方治疗治疗脑卒中后抑郁症78例，总有效率达80．8％。作者认为本方有疏肝解郁、祛瘀化痰、健脾养心之功。活血化瘀药物能促进机体代谢，提高大脑皮质兴奋性，配合理气解郁药物，可改善抑郁状态。本研究显示，解忧调神汤亦能有效地缓解或消除病人的抑郁症状，使病人树立康复的信心，积极主动地进行康复训练。

刘群霞［15］等自拟舒郁安神汤(组成：柴胡、香附、黄连、半夏、陈皮、云苓、枳实、竹茹、郁金、菖蒲、远志、生龙齿)治疗中风后抑郁症60例，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)进行评分，结果SDS由治疗前的65．2降为43．68，HAMD由治疗前的26．58降为11．88。作者认为本方有解郁活血、清心安神，化瘀开窍之效，故为治疗中风后抑郁症之良方。

2．1．3 辨证分型治疗

周芸［16］等运用中医辨证分型治疗中风后抑郁症46例，将患者分为肝郁脾虚型、肝郁血虚型、心脾两虚型、脾肾两虚型。肝郁脾虚型用柴胡、陈皮、香附、白术、苍术、半夏、甘草、石菖蒲。肝郁血虚型用柴胡、赤芍、白芍、香附、陈皮、丹皮、生地、郁金、川芎、桃仁、当归、红花。心脾两虚型用党参、炒白术、桂圆肉、枣仁、茯苓、当归、柴胡、枳壳、炙甘草、怀小麦、炙黄芪。脾肾两虚型用熟地、萸肉、肉苁蓉、菟丝子、香附、合欢皮、白术、当归、柴胡。总有效率达89．13％。

俞优莲［17］运用中医辨证分型治疗中风后抑郁症53例。分为肝郁脾虚、肝郁血瘀、心脾两虚、脾肾两虚四型。肝郁脾虚型药用柴胡、香附、陈皮、川芎、芍药、甘草、黄芪。肝郁血瘀型药用柴胡、枳壳、香附、红花、当归、丹参。心脾两虚型治药用人参、黄芪、甘草、当归、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。脾肾两虚型药用山药、茯苓、泽泻、熟地黄、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子。治疗总有效率为83．9％。

徐容富［18］等，对80例脑卒中后并发抑郁症进行分析，风痰阻络型与气虚血瘀型发病率分别为47．4％和55．6％，且脑卒中并发抑郁症恢复期的发生率高于急性期，治疗上分别于半夏厚朴汤加减和补阳还五汤加减治疗，取得满意疗效。

2．2 针灸治疗

王海荣［19］以醒脑开窍针法治疗140例中风后抑郁症患者，总有效率为75．0％，主穴取人中、内关、太冲、神门；肝气郁结证配支沟、期门以疏肝理气；气郁化火证配行间、侠溪以清肝泻火；心脾两虚证配心俞、脾俞、三阴交、通里等养心安神。

鲍超［20］以健脑调神针法治疗中风后抑郁症62例，并将62例中风患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均接受基础治疗，治疗组加用健脑调神针法，取穴：大椎、四神聪、上星、鸠尾、悬钟；治疗前后进行量表和神经功能缺损程度评分，结果治疗组改善的程度明显高于对照组。作者认为健脑调神针法对中风后抑郁症有明显的治疗作用，有助于中风康复。

陈心智［21］应用电针治疗中风后抑郁症取得满意效果。取百会、神庭、印堂、四神联、太冲、神门、内关。应用电针，选取疏密波，对照组口服西汀片，20mg／次，每日一次口服。结果电针组可以明显降低汉密顿抑郁量表。

2．3 针药结合

殷春萍［22］将平肝舒心饮与“镇静八穴”针药并用治疗脑卒中后抑郁症100例，对照组80例口服西药盐酸阿密替林，结果治疗组总有效率91．00％，对照组总有效率76．25％。作者认为针药合用对治疗中风后抑郁症有更好的疗效，且无不良反应，复发率低，属通过调整机体气血阴阳使之归于平衡的自然疗法，易于接受并坚持治疗，值得临床推广应用。

黄梓平［23］等依据相关标准选取36例患者，口服血府逐瘀汤，配合针刺百会穴。疗程8 周，结果表明总有效率83．33％。说明血府逐瘀汤合针刺百会对脑卒中后抑郁症有较好效果。

3 小结

综上所述，PSD是脑血管病常见并发症，发病率高，不仅增加脑血管病人的死亡率，而且使生存患者生活质量及生活满意度下降，增加家庭和社会的负担。现代化学合成药物在治疗PSD过程中会出现严重的毒副作用，许多患者被迫停止治疗，而中医药以其独特的优势已被愈来愈多的临床工作者所应用，取得了较好效果。其治疗重点在于醒脑开窍解郁，恢复大脑主神的功能。主要治疗方法有中药经方，自拟方，辨证治疗，针灸治疗等。但是仍然存在辨证分型和疗效标准不统一，中药复方的药物成分不明，药物疗效偏于笼统，药物具体作用环节、作用部位不明等，故在今后的工作中规范辨证分型和疗效标准，加强中药复方的研究，并在中医传统的理论基础上寻求公认有效的治法方药以提高疗效是今后的研究关键。另外，中风后抑郁亦为心理疾患，多应配合心理疏导，所见文献中中医治疗与心理治疗的对照研究及结合治疗研究较少。故本病的综合治疗，尤其是配合心理治疗的综合疗法，必将成为新的趋势，广大临床医生、学者应采用科学规范的研究方法，进一步提高疗效，把中风后抑郁症的中医治疗提高到崭新的阶段。

参考文献

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22 殷春萍，针药并用治疗脑卒中后抑郁症100例疗效观察［J］.新中医,2004.36(3)：24.

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(收稿日期：2007年2月1日)