46例断指再植患者的临床护理体会
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[摘要] 目的：分析研究断指再植成活的术前、术后护理要点，以提高临床成功率。方法：对我院2010年5月至2011年5月收治的46例断指再植患者的护理措施进行总结。46例患者均进行充分的术前健康教育、术前准备、心理护理；术后妥善安置患者，加强局部护理、基础护理、护理等。结果：本组46例患者54指成活52指，成活率96.30％，患者对护理满意度达100％，无一例护理差错及事故。结论：断指再植需要充分全面的配合和护理，细致周密的观察、耐心详细的护理及功能锻炼是促进断指再植的存活率的重要保证。
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0085-03
nursing care of46 cases with severed finger replantation
Abstract: Objective :To summarize the nursing care and observation points in replantation of severed finger, and to increase the survival rate of digital replantation.Methods: 46 patients having undergone finger replantation were cared and observed in our hospital from may 2010 to may 2011.The whole patients were treated with health education and mental nursing before surgery, to strengthen part nursing 、basic nursing and body position and so on after surgery.Results: There were 52 fingers survived and the survival rate of digital replantation was 96.30％,the satisfaction rate of patients was 100％,without nursing error .Conclusion: The scientific comprehensive nursing and functional training after operation are the important guarantee to increase the success rate.
Key words: replantation of amputated finger；functional exercise；clinical care
引言
随着社会的发展．现代化的生产，机械应用增加和交通创伤的增加。断指的创伤逐渐增加，手指解剖独特，功能重要。近年来，显微外科的技术逐渐成熟，断指再植手术越来越多[1]。2010年5月至2011年5月，我院行断指再植术46例，
取得较好的效果，现将护理内容报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选择2010年5月至2011年5月我院收治的断指再植患者46例（54指），男性36例，女性10例，年龄9~74岁，平均年龄39.7岁。完全性离断32指，不全离断22指，断指缺血时间1~12 h，平均7.7 h。致伤原因：刀砍伤30指，切纸机伤5指，玻璃切割伤4指，电锯伤4指，挤压伤3指，电刨伤3指，其他伤5指。
1.2 转归：本组46例患者54指成活52指，成活率96.30％，患者对护理满意度达100％，无一例护理差错及事故。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1 做好术前准备常规做术前检查，抗生素皮试、TAT皮试，备皮，通知患者禁食、水，急诊来院禁食水未达4h，应及时通知手术室，注意防止发生麻醉反应导致误吸，保护好断指，无菌敷料包扎伤口，正确缚扎止血带，松紧度适宜，扎止血带的时间越短越好，一般不超过lh，必须延长阻断血流时间，应每隔1h放松l～2min，以恢复局部血流，力争在伤后6h内进行再植，以提高手术成功率[2]。
2.1.2心理护理 手外伤后，患者精神和肉体上都受到巨大打击，不但疼痛难忍，而且紧张、恐惧、悲伤，担心以后会影响外观及功能，心理压力很大。针对患者的不同心理表现，安慰患者，消除紧张情绪，讲解手术成功、功能恢复的良好前景，介绍成功病例及成熟的显微外科技术，帮助患者树立信心，取得患者的配合。
2.1.3 断指处理完全离断的断指近端用无菌纱布包裹两层，外用胶布条轻绕，若为多指胶布条上标记断指名称，放于0~4℃冰箱冷藏，切忌放入冷冻室，以防冻伤。
2.1.4全身情况观察与护理依患者伤情做好术前准备工作，若身体其他部位也有外伤而危及生命者，先用无菌敷料包扎伤口，迅速建立静脉通道，严密观察
生命体征、血容量、尿量、尿色、创口出血渗血情况，给予大量输血、输液，直至生命体征平稳后再行再植术。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理将术后患者安置在已准备好病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂从麻醉要及时对患者进行劝慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1∶200的84消毒液拖地两次。为预防缺氧引起的恶心、呕吐、头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面洒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。室内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并避免多人探视。
2.2.2 疼痛护理疼痛也是导致再植术后发生血管危象的重要因素之一，创伤和手术给患者带来不同程度的疼痛，耐心向患者解释，疼痛对再植指的危害，正确评估患者疼痛的原因，程度及性质等，术后72小时内可常规给予止痛剂，在执行各项护理操作时动作要轻柔，以减轻或避免疼痛。
2.2.3 的护理术后患者应绝对卧床1周，鼓励患者变换，但要注意指导患者平卧位和健侧卧位交替，以防患肢受压影响血运。患指抬高并制动、外展，并用枕头抬高于心脏10-20cm，以利于静脉、淋巴回流，严防突然坐起。
2.2.4血循环的观察术后1～3天每半小时观察一次再植手指血液循环，术后4～7天每一小时观察一次，通过再植指体皮肤的色泽，温度，组织肿胀程度，毛细血管反应，及针刺或小切口放血等来观察综合判断手指血液循环情况，及时发现和处理血循环危象。①皮肤颜色：在自然灯光下观察，正常皮肤为粉红色或比正常手指颜色红，如有红色转为淡兰色，半张力低，提示动脉无供血，静脉有返流；皮色由红色转为白色，提示动脉无供血；如由红色转为紫色且伴张力高，提示静脉回流障碍。②皮肤温度：再植术后手指温度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，提示发生血供障碍，需立即查明原因。③毛细血管充盈时间：用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为苍白色，移开后在1～3秒内转为红色为正常，如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。④针刺或小切口放血：是一项能明确反映再植组织的血液供应的最可靠的指标。用针刺或在局部做0.3～0.5cm的小切口，血供好则快速涌出少量鲜红色血，用肝素棉球局部湿敷，保持切口处于抗凝状态，以便确切的观察血液循环。⑤血循环危象的观察与处理：血管危象常发生在术后24～48小时，动脉危象：再植指皮色发白，皮温凉，张力低，毛细血管反应减慢，针刺或小切口放血渗血慢或无渗血。静脉危象：再植指皮肤色泽暗，温度低，张力高，毛细血管反应增快，侧切口放血呈暗红色血。处理：更换敷料，局部或全身用血管解痉药如罂粟碱30～60mg注射，肝素钠6250u加入20ml生理盐水中取1/4量静脉注射，丹参加入5%葡萄糖500ml中静滴，观察30～60分钟后如血循环无明显改善可立即行血管危象探查术。
2.2.5饮食护理鼓励患者多食高能量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口的愈合；多饮水、多食粗纤维食物，以预防便秘，必要时可给予一些缓泻药，保证排便通畅；禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食辛辣刺激性食物。
2.2.6功能锻炼 术后早期活动的手指功能明显优于术后晚期和术后不活动的手指。早期活动的原则是在不影响组织愈合的情况下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度。后期功能锻炼以主动锻炼为主，运动强度循序渐进，由小关节运动逐渐过渡到能完成精细动作，让患者有意识地进行抓、握、捏夹及拇指外展、内收、屈曲、对掌、对指等训练，训练时应避免暴力性动作。同时注意观察各指功能恢复情况，及时调整训练内容，以便适合每个人的具体情况。
3 讨论
断指再植是一项高难度、复杂的手术，术前、术后护理至关重要，特别是加强围术期护理是提高手术成活率的关键。护理人员做好充分的术前准备，术后加强局部护理、病情观察、心理护理、疼痛护理等是断指再植术成功的重要保证。
参考文献
[1] 赵爱娟． 17例断指再植术患者的术后护理[J]． 中国医药导报，2010，7（22）：145～146．
[2] 杨宝艾．27例断指再植的护理体会[J]．中外医疗，2009，（10）：141．