单孔胸腔镜交感神经链切断术治疗原发性手汗症

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摘要：目的：探讨单孔胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性和安全性。方法：2010年1月-2012年12月应用单孔法胸腔镜下行双侧T3-4胸交感神经链切断术治疗手汗症32例，观察手术疗效、并发症等情况。结果： 32例均在胸腔镜下完成单孔手术，术后手掌多汗症状消失，围手术期无严重并发症，随访6-24个月，无病例复发。结论：单孔胸腔镜胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症简单、安全、有效的术式。

关键词：单孔胸腔镜；胸交感神经链切断术；原发性手汗症

原发性手汗症原因未明，给患者带来诸多不便。目前，胸腔镜下双侧交感神经链切断术是治疗手汗症的最有效的方法[1]。我院2010年1月-2012年12月对32例原发性手汗症施行单孔法胸腔镜下双侧T3-4交感神经干切断术治疗，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者32例，其中男性11 例，女性21 例，年龄18- 35岁，平均年龄25.3岁，所有患者均以双手多汗为主要症状，按照手汗症分级标准[2]，中度10例，重度22例，其中15例伴有双足多汗，9例伴有腋下出汗。术前均常规行甲状腺功能、胸部X线片、心电图等检查排除甲亢、胸膜增厚、肺部疾病及心动过缓等。

1.2方法

双腔气管插管全麻后，掌心电子测温计测掌温，患者45度半坐卧位，双臂外展90度、固定，单肺通气后先取右侧腋中线第4肋间1-1.5cm切口进胸，置入Trocar及5mm 30度镜头，入胸探查有无胸膜严重粘连，退出Trocar保持镜头不动，经同一操作孔置入电凝钩，于第三、四肋骨水平（T3、4）切断胸交感神经链，并沿该肋骨表面向外侧延伸约2-3cm，在切断胸交感神经链前及切断后5min测量掌温，术毕缝合肌层、皮肤，打结前留置胸管接盐水盆，膨肺排出残气后迅速拔管打结，不留置胸管。同法行左侧交感神经链。

1.3疗效标准[2]

术后手掌皮肤温度较术前升高1-3℃或更高，转干燥为有效，手掌皮肤温度较术前增加小于1℃，仍为潮湿为无效。

2结果

32例患者均顺利完成单孔胸腔镜下双侧T3、4交感神经链切断术，手术时间（35.6±12.5）min。所有患者术后双手多汗症状消失，并由湿冷转为干燥、温暖。掌温升高（ 2.1±0.9）℃。术后常规复查胸片和 ECG，未出现术后出血、切口感染、心率失常及霍纳氏综合征等并发症。2例（6.3%）术后有少量气胸，均自行吸收；10例患者（31.3%）术后出现大腿、胸背等处代偿性多汗，根据代偿性多汗分级标准[2]，其中轻度6例，中度4例，无重度患者，所有患者均在4-8个月内缓解。伴足底、腋窝多汗者，术后均明显缓解。术后平均住院天数 4.6天。门诊或电话随访6-24个月，无一例复发，所有患者术后恢复正常工作生活，疗效满意。

3讨论

目前，胸交感神经链切断术是公认的治疗手汗症惟一有效而持久的治疗方法，其有效率超过97%[3]。多汗给手汗症患者带来的诸多不便，但手汗症对患者的身体健康却无明显直接影响，故手汗症手术某种意义上可以看作是“美容”手术，这就要求术式更加微创、安全。以往主要采用的是二孔法或三孔法，随着腔镜技术的发展，各种单孔法胸腔镜术式逐渐见于文献报道[4-5]。本组32例患者均采用单孔胸腔镜顺利完成T3-4交感神经链切断术，切口小而隐秘，同时采用半坐卧位完成双侧手术，避免了的转换，节省了手术时间，术后临床效果显著。

为了提高手术成功率和减少并发症的发生，我们的经验应注意以下几点：1.采用单孔操作因操作平面不能成角等原因手术难度增大，存在胸膜粘连、胸膜肥厚等患者不应采用；2.手术应先在右侧施行，这是由于左侧交感神经链侧是心脏支配的优势侧，切断后可能对心率有一定的影响[6]，同时术中应严密观察患者的心率等生命征的变化；3.止血困难是单孔胸腔镜的缺点，遇到交感神经链前有跨越血管或两者并行较近时，可沿交感神经链的旁的无血管区，电灼壁层胸膜游离显露交感神经链后用电钩钩起后切断；4.为减少复发率，切断的神经链断端应再次轻轻电灼，同时为了消除可能存在的kuntz束及侧支，应沿切断平面之肋骨表面向外侧延伸电灼约2-3cm。

总之，在严格把握手术的适应证和掌握熟练的腔镜技巧的情况下，应用单孔胸腔镜交感神经链切断术治疗原发性手汗症疗效确切，创伤小，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Drott C.Results of endoscopic thoracic sympathectomy （ETS） on hyperhidrosis，facial blushing， angina pectoris， vascular disorders and pain syndromes of the hand and arm [J].Clin Auton Res，2003，13（Suppl 1）：126-30.

[2]涂远荣，杨劼，刘彦国.中国手汗症微创治疗专家共识[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（8）：449-451.

[3]林敏，涂远荣，李旭，等.200例胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症术后随访.中国微创外科杂志， 2005，5：995-996。

[4]Murphy MO，Ghosh J，Khwaja N，et al.Upper dorsal endoscopic thoracic sympathectomy：a comparison of one-and two-port abalationtechniques.Eur J Cardio-thorac Surg，2006，30：223-227.

[5] 罗经文，陈开林，等. 单孔胸腔镜下T3交感神经干切断术治疗手汗症.中国微创外科杂志，2012，2：179-180。

[6]史宏灿，束余声，等. 单孔法胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症35例报告.中国微创外科杂志，2012，1：50-52。