老年人残根残冠修复治疗120例的临床疗效分析

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[摘要] 目的 探讨分析老年人残根残冠治疗的临床疗效，丰富临床治疗经验。 方法 选择2007年5月～2009年5月在本院接受治疗的残根残冠老年患者120例142颗患牙，经过完善的根管治疗后，根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗，通过2～4年的随访调查观察临床疗效。 结果 通过2～4年的随访调查发现142颗患牙中修复成功127颗，失败15颗，修复成功率为89.4%（127/142）；修复失败的具体情况为烤瓷冠松脱7颗，螺纹桩松脱4颗，金属螺纹桩折断2颗，桩核折裂1颗，牙根纵折1颗。 结论 根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗，在老年人残根残冠治疗中能发挥较好的临床疗效，修复成功率高，提高了老年患者生活的质量，具有临床推广使用价值。

[关键词] 残根残冠；修复治疗；根管治疗；疗效

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0041-02

临床调查发现绝大部分的老年人群均存在龋齿，而龋齿患者中的70%以上又为残根残冠。过去对于残根残冠的治疗手段主要是拔出，这一方面影响患者的美观，同时很大程度上影响患者的生活质量[1]。近些年，随着医学技术的不断发展提高，特别是根管治疗技术的提高，生活水平的改善，人们越来越重视对于牙齿的保护、保存。老年患者一方面迫切希望将牙齿保留，另外希望能够得到有效的临床治疗，因此寻找安全有效的治疗方法意义重大[2]。本文选择于2007年5月～2009年5月在本院接受治疗的残根残冠老年患者120例142颗患牙作为研究对象，旨在探讨分析老年人残根残冠修复治疗的临床疗效，丰富临床治疗经验，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：（1）治疗患者有保存残根残冠的需求或不宜拔牙，而一般情况较好同时积极配合治疗；（2）患牙牙周状况较好，无急性炎症或急性炎症消除后牙齿的松动程度不超过Ⅰ度；（3）牙根长度应等于或大于冠长者；（4）患牙能进行完善的根管治疗术或塑化术。入组患者中，男性66例，女性54例；年龄62～80岁，平均（70.8±9.1）岁；共计患牙142颗，其中，前牙95颗，后牙47颗。

1.2 修复治疗方法

120例患者142颗患牙先进行完善的根管治疗术，观察1周，未出现不适症状即可开展修复治疗；根据X线片采用长度与直径合适的根管金属螺纹桩，桩长至少达根长的2/3或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需至少保留4 mm根充物，钉道内送少许聚羧酸锌水门汀，然后缓慢旋入、拧紧金属螺纹桩，聚羧酸锌水门汀完全凝固后，钻除螺纹桩附近的聚羚酸锌水门汀；用光固化树脂在金属螺纹桩固位体上塑桩核的外形，恢复患牙的大致形态；按修复体的要求常规进行牙体预备，肩台必须止于正常牙体组织上，形成牙本质肩领；牙体预备完成后常规取模，灌注超硬石膏模型，制作全冠；口内试戴，调整合适后粘结。

1.3 疗效评定

成功标准：牙齿无松动，龈缘无充血水肿，修复体正常行使功能。失败标准：烤瓷冠松脱，螺纹桩松脱、折断，桩核折裂，牙根纵折。比色不准及崩瓷的烤瓷冠不纳入失败病例。

2 结果

通过2～4年的随访调查发现，142颗患牙中修复成功127颗，失败15颗，修复成功率89.4%（127/142）；修复失败的具体情况见表1。

3 讨论

残根指牙冠绝大部分缺失，只存在部分牙根，残冠是因为龋坏引起牙冠的基本缺失。当残根残冠出现，牙齿的根管以及髓腔容易受到细菌的侵犯而最终产生根尖周围炎，甚至诱发全身性的疾病；另外残根残冠的不断恶化，黏膜长期受到刺激甚至存在出现口腔癌的可能性，对老年患者的生活质量影响十分大，因此及时治疗老年人残根残冠很有必要[3]。如果将残根残冠拔除，则会导致牙槽骨部分塌陷吸收；种植义齿修复由于操作难度大、治疗疗程长、医疗费用大而不适用于老年患者；另外对于残根残冠的修复治疗提出选择铸造桩核的手段，然而因其弹性模量高且制作难度大，导致其临床应用普及率低。

本文通过根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗老年人残根残冠患者120例，发现应用根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗，在老年人残根残冠治疗中能发挥出较好的临床疗效，修复成功率高达89.4%，也存在15颗牙齿修复失败。烤瓷冠松脱的主要原因在于塑核过程中，通常把核制作的比正常小，内聚角偏大或牙冠过短造成固位差；螺纹桩松脱的主要原因在于桩核冠长时间受力过大，继发龋形成，同时粘合剂溶解破坏造成；螺纹桩折断的主要原因在于螺纹桩与光固化树脂之间存在渗漏，导致螺纹桩白日腐蚀；桩核折裂的主要原因在于核形成过程中存在气泡；牙根纵折主要原因长时间受到较大的咬合力，属于机械损伤；但总体来说该种治疗方法具有较好的临床效果，同时这种治疗方法集治疗周期短、费用低等优点，具有临床推广使用价值[4-5]。

另外，为加强巩固修复治疗的效果，在修复治疗过程中需要注意以下事项：通过根管治疗术达到对牙髓的治疗；谨慎处理剩余的牙体组织，降低薄壁弱尖，仔细研究分析固位形和抗力形促进牙体与修复体两者变为一个整体；金属螺纹桩的长度和大小适度，确保与之对应的螺纹位于正常牙根组织，从而能够让修复体固位。

[参考文献]

[1] 李冰，武秀萍，王翔宇，等. 玻璃纤维桩在磨牙残根残冠修复中的临床应用[J]. 实用口腔医学杂志，2008，24（3）：421.

[2] 齐静，吴彩杰，张春生. 老年人残根残冠的保留修复[J]. 中华老年口腔医学杂志，2009， 7（4）：93-95.

[3] 徐菁. 螺纹根管钉在老年人残冠残根保留修复中的应用[J]. 中国社区医师：医学专业2010，12（3）：65-66.

[4] 刘玉华，孙樱林. 多根冠桩核技术的临床应用及力学分析[J]. 现代口腔医学杂志，2007，21（1）：7-9.

[5] 卢小鹏，董敏奇. 老年人残根残冠的保存修复治疗[J]. 中国社区医师：医学专业，2009，11（10）：88-88.

（收稿日期：2013-03-05 本文编辑：魏玉坡）