普贝生足月妊娠引产68例临床观察
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[摘要]目的：研究探索普贝生用于足月妊娠引产的临床效果及安全性。方法：采用随机对照前瞻性研究的方法，将135例足月妊娠宫颈Bishop评分≤6分，有阴道分娩适应证，无前列腺素使用禁忌证的足月单胎头位孕妇随机分为：研究组68例，将普贝生1枚（10 ml）横置于阴道后穹隆，12 h取出；对照组67例，仅用缩宫素静滴引产，观察比较两组促宫颈成熟情况，分娩情况及不良反应。结果：研究组促宫颈成熟效果明显优于对照组（P＜0.01），用药至临产时间显著短于对照组（P＜0.01），阴道分娩率显著高于对照组（P＜0.01）。结论：普贝生用于足月妊娠引产方便、安全、有效。
[关键词]普贝生；促宫颈成熟；引产
[中图分类号] R719.3+2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０68－０2
妊娠晚期常因母婴安全需要及时引产终止妊娠，而宫颈成熟情况是决定引产成功经阴道分娩的基本条件之一。普贝生是20世纪90年代由英国（CTS）公司研制的一种新型控释前列腺素E2（PGE2）栓剂[1]。泰安市中心医院自2007年2月~2008年10月治疗135例孕妊，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年2月~2008年10月泰安市中心医院足月单胎头位妊娠孕妇135例，年龄22～40岁，孕周38.2～43.3周，专人宫颈Bishop评分2～6分，平均(3.17±0.79)分，有阴道试产指征，随机分为研究组68例，对照组67例，两组年龄、孕周、宫颈Bishop评分差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
引产均在8:00 am左右进行，用药前专人进行宫颈Bishop评分。普贝生放置时，孕妇取屈膝仰卧位，无菌操作下，用中指、食指夹持普贝生1枚横置于阴道后穹隆深处，终止带剪短至阴道口外1 cm，孕妇卧床行胎儿电子监护30 min方可自由活动，用药后如已临产、破膜、子宫强直收缩、胎儿窘迫或出现药物不良反应，则立即取出药物，否则12 h后取出。对照组将2.5 U缩宫素加入5% GS 500 ml中摇匀，调整滴数从8滴/min开始，根据宫缩调整滴速及浓度至有效宫缩，若8 h未临产则停止。如未临产，则连用3 d。
主要有以下几个方面：①宫颈Bishop评分情况、用药到临产时间；②分娩方式及分娩结局；③用药后不良反应。
1.4 疗效判断标准
按照盖明英等[2]评估方法,在放置普贝生12 h，宫颈Bishop评分提高≥3分者为显效，评分≥2分者为有效，评分＜2分者为无效。
1.5 统计学方法
采用t检验，X2检验。
2 结果
2.1 两组用药前后宫颈Bishop评分及有效性比较
见表1。
研究组用药到临产时间为（892±573）min，对照组为（1 653±782）min，研究组阴道分娩53例（77.9%），对照组为36例（53.7%），两者比较P
3 讨论
3.1 普贝生的作用机制及特点
普贝生是一种控释PGE2栓剂，化学成分中含有地诺前列酮10 mg，以0.3 mg/h的速度缓慢释放。作用机制包括以下3方面：①改变宫颈细胞外基质使宫颈软化，增加胶原酶活性，明显增加弹性蛋白酶活性。②能使宫颈平滑肌松弛，使宫颈容易扩张，而对宫底平滑肌有引起收缩的作用。③促进细胞连接形成，有利于子宫协调收缩，且使子宫对催产素的敏感性升高[3]。
3.2 普贝生应用的有效性
普贝生给药12 h促宫颈成熟总有效率达86.8%，与国内报道的90.38%结果相近[4]，用药到临产的时间为（892±573） h，对照组分别为55.2%、（1 653±782） min，两者比较差异具有统计学意义，说明普贝生促宫颈成熟效果好，时间短且孕妇在心理、生理方面比对照组好，增加了阴道分娩的顺应性，减少了因引产失败、社会因素等导致的剖宫产，故而提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率。
3.3 普贝生应用的安全性
胡卫平等[5]报道使用普贝生安全性相对较好，发生子宫过度刺激为0.6%～6.0%。本组发生过度刺激4例（5.88%），其中1例宫缩持续时间为60～65 s,间歇1～2 min/次，胎心出现重度变化减速，立即取出药物行剖宫产，结束分娩，新生儿阿氏评分为8分，其余3例取出普贝生后5～15 min缓解。所以应用普贝生要严密观察、严格执行交接班制度、发现问题及时处理，不影响分娩质量[6]。
综上所述，普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟有效，引产成功率高，使用方便，操作简单，值得推广。
[参考文献]
[1]宋鹤兰,李筠,邓柳枝,等.普贝生足月引产延长放置时间的研究[J].中国妇幼保健,2007,22（22）:3154.
[2]盖明英,张建平,李杨等,控释前列腺素E2栓剂-普贝生用于足月引产的临床研究[J].中华妇产科杂志，2003，38（4）：210.
[3]Witter FR.Prostaglandin E2 preparation for preinduction cervical ripening[J].Clin Obstet Gynecol,2000,43(3):469.
[4]缪频.普贝生用于促宫颈成熟的临床探讨[J].中国妇幼保健，2007，22（9）:1181.
[5]胡卫平，张爱君，徐萍.前列腺素E2凝胶促宫颈成熟效果观察[J].安徽医科大学学报,1997,32（6）:755.
[6]叶华阳,潘仰琼.普贝生用于促宫颈成熟及引产[J].中国现代医生,2008,46(16):56.
（收稿日期：2009-03-24）