经皮肾微通道钬激光与气压弹道碎石治疗78例肾结石的临床体会

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[摘要] 目的 探讨经皮肾微通道钬激光与气压弹道碎石治疗肾结石的疗效。方法 78例肾结石患者随机分为LL组(40例)和PL组(38例)，两组不存在显著差异。结果 LL组单次碎石率明显的高于PL组，(p

[关键词] 经皮肾微通道钬激光； 气压弹道碎石； 肾结石

[中图分类号] R692.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-218-01

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其中以巨型肾结石、多发肾结石的处理较为棘手[1]。2008年3月～2010年6月，我科采用钬激光碎石术(1aser lithotripsy，LL)和气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy，PL)治疗输尿管结石78例，并对起疗效进行比较，先报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例肾结石患者均为来我院就诊并确诊的患者，其男46例,女42例；年龄26岁～67岁,平均45岁。肾鹿角形结石32例,巨大肾结石56例(结石直径3.2 cm～5.1 cm,平均4.4 cm）。结石长径2.1 cm～5.3 cm。在患者知情的情况下，随机分为LL组(40例)和PL（38例），两组患者在年龄，性别，及病变程度等不存在显著差异，具有可比性。

1.2 方法 患者取截石位，采用连续硬膜外麻醉联合腰麻。行患侧输尿管逆行插管。取俯卧位,使腰背成一平面。采用C臂X光定位,以第11肋间隙与腋后线到肩胛下线之间的区域为穿刺点,用18 G穿刺针穿入肾中后盏。置入0.035英寸斑马导丝,依次从F8开始扩张至F16,保留peel-away鞘,建立经皮肾微通道。(1)LL组：采用WOLF F8硬镜，在导管的引导下经尿道进入膀胱，找到患侧的输尿管口后，持续液压泵灌注下沿斑马导线进入输尿管腔，发现结石后，置入钬激光光导纤维自操作腔直抵结石。功率通常设置为O.8～1.2j／8～1OHz，将结石击碎至直径

1.3 观察指标 单次碎石率、手术时间 、结石排净时间、并发症。

1.4 统计学处理 采用spss13.0软件包，均数的比较采用t检验，率的比较用x2检验。

2 结果

表1肾结石两种手术方法单次碎石率、手术时间 、结石排净时间、并发症的比较

从表1可以看出LL组与PL组比较，LL组单次碎石率明显的高于PL组的，(p

3 讨论 体外冲击波碎石技术，具有非侵入性和可重复性，能击碎肾脏任何部位的结石，对于治疗长径小于

在治疗肾结石的过程中，气压弹道碎石快,视野清,不产生热效应,但击碎的结石碎块大,易发生结石移位,对肉芽组织包裹的结石及盏口狭窄嵌顿的结石碎石时,容易造成出血,处理那些黑褐色，质地坚硬且光滑的结石时,碎石时间长而且效果差。而钬激光因其具有更强大的碎石效果，并且同时可以处理息肉、狭窄以及很小的组织穿透性成为目前公认的最好的能量源[3]。本研究在对气压弹道碎石与钬激光碎石治疗肾结石的疗效比较中发现，LL组单次碎石率明显的高于PL组的(p

参考文献

[1] 韩海,吴志坚,钟浩光,等.多发性多部位肾结石的体外冲击波碎石后加用经皮肾穿刺造瘘取石[J].临床泌尿外科杂志,2007,22:272.

[2] 庞自力,刑毅辉,石理华,等.经皮肾徽造瘘输尿管镜钬激光碎石结合EsWL治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(7):387-389．

[3] 孙颖浩,高小峰,王林辉,等.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].中华外科杂志,2005,43(18):1209-1211．