“一方二法”在《伤寒论》中的应用浅析

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关键词 伤寒论 一方二法 辨证分析

“一方二法”四字在《伤寒论》全篇中仅出现一处条文，这就是174条桂枝附子汤证、桂枝附子去桂加白术汤证。 “伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。原文方后注“此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。”但“一方二法”的内涵在《伤寒论》里还见于其他诸多条文之中，这种灵活的辨证用方思想，值得我们学习和借鉴。

归纳《伤寒论》中“一方二法”具体的方法,有的是采用不同的剂型或剂量；有的是每剂剂量虽然相同，但每次服用的量不同；有的是在原方基础上进行方义变化不大的简单加减。现探讨如下。

1 方剂组成相同但剂型不同

如《伤寒论》第386条理中丸证：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。”理中丸方：人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。煎服法：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

具体来说，理中丸分两种服法：服丸法：①将上述4味药捣碎，过筛，以蜜和丸如鸡蛋黄大小。②服时用热水与研碎之药丸 1丸和匀，温服。③白天服3次，晚间服2次，每日共服5次。④服药后腹中由冷而转热者，说明有效，可续服；若腹中未热，说明效不明显或无效，多为病重药轻之故，当增加丸药的服用量，由1丸增加到3~4丸。服汤法：①将上述4味药浓煎1次，分3次温服。②服药后约一顿饭的时间，可喝些热粥，并温覆取暖，以助药力。

理中丸为治疗太阴病虚寒下利的主方，因具有温运中焦的功效，故取名“理中”。理中丸此用法即为一方二法，既可制成丸剂，亦可煎汤服用。一般规律是病情缓而需久服者用丸剂，病势急而服丸剂则起效太慢，故可用汤剂。

2 方剂组成相同但剂型和剂量均不同

如《伤寒论》第124条和第126条抵当汤与抵当丸证： “太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”“伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸”。抵当汤方：水蛭(熬)、虻虫（去翅足，熬）各三十个, 桃仁（去皮尖）二十个，大黄（酒洗）三两。上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。抵当丸方：水蛭（熬）、虻虫（去翅足，熬）各二十个，桃仁（去皮尖）二十五个，大黄三两。上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。时当下血，若不下者，更服。

两方皆由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成。抵当汤，煎汤服用，为攻逐瘀血之峻剂；抵当丸，改汤为丸，峻药缓攻。抵当丸之缓（与抵当汤相对而言），不单改汤为“煮丸”（“煮丸”一般只是将药物捣碎，不加赋形剂，用时加水适量煎煮，煮成去滓或汤滓一起服下，其性能特点不同于丸剂而近于汤剂），还有在药量上的减少。此是“一方二法”也。

3 方剂组成及剂量相同但每次服用的量不同

如《伤寒论》第213条小承气汤证：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服”。用法：大黄、厚朴、枳壳三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。而第214条：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之”。

两条均为阳明多汗伤津致胃燥内实之阳明腑实轻证而设。但前者每次只服六合，而后者每次服用量为一升。数量上的差别是因为后者毕竟里实已成，只不过未至燥坚程度，故用小承气加量以泄热通便，理气消滞。此又“一方二法”之例也。

从《伤寒论》第174条的方后注来看，桂枝附子汤与桂枝附子去桂加白术汤“一方二法”的主治病证二便的变化是缘于表邪之有无。另外，第158条甘草泻心汤证：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”赵开美《翻刻宋版伤寒论》中的甘草泻心汤中没有人参，可是在《金匮要略》的甘草泻心汤里是有人参的。对此也有个别注家认为这也是张仲景的一方二法。指出都为甘草泻心汤，如果客热上扰明显的就不要用人参了，如果客热上扰不太明显的就要用人参补气。当然，这个说法后世许多伤寒大家均不认同，我们现在在临床上用甘草泻心汤时也照样用人参，在此也权当存疑之议。

总之，在《伤寒论》这部不朽著作之中，从头至尾并无一处出现“辨证论治”四字，但它却是我们后世公认的开辨证论治之先河的方书之祖。而其中“一方二法”的用方思想即是辨证论治精髓的体现之一。“一方二法”不但做到了辨证选方用药，而且针对同一病机证型的轻重、兼症等的不同而采取不同剂型、剂量或不同服法，以此来达到更具精确有效的治疗。从这一点来说，“一方二法”是传统中医理法方药体系中更臻完善的典型体现。这种辨证的用方思想时至今日也是值得我们深刻体会和学习的。

收稿日期 2008-03-10