肠外瘘患者的护理

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摘要：目的 通过对肠外瘘患者的护理，提高肠外瘘患者的治愈率。方法 通过心理护理、病情观察、持续引流管负压冲洗吸引的护理、营养支持、基础护理等方面进行护理。结果 通过采取一系列的临床护理措施，患者病情得到改善，提高了治愈率。结论 肠外瘘是腹部外科常见的一种严重并发症，在肠外瘘成功治疗之中，护理工作极其重要。作者认为肠外瘘护理有较强的专科护理特点，细致的护理计划及措施，成功的护理是肠外瘘治疗不可缺少的重要部分，对肠瘘患者的起积极作用。

关键词：肠外瘘；护理

肠外瘘是腹部外科严重的并发症，由于大量肠液丢失引起水、电解质与酸碱平衡紊乱，又使胃肠道失去吸收、消化与营养的功能，导致营养不良、感染、败血症及多脏器功能衰竭等病理生理改变，死亡率高（15%～20%）[1-2]且病程长、经济负担重、患者极其痛苦，因此促进肠外外瘘患者早日康复，护理工作尤为重要。我科自2009年7月～2013年6月对48位肠外瘘患者采取综合护理，效果较好，现体会如下：

1 临床资料

本组48例病例，其中男25例、女33例，年龄36～76岁，平均54岁。其中十二指肠瘘8例、胃瘘及胃肠吻合口瘘15例、胆道手术后胆肠吻合口瘘4例、胰肠吻合口瘘5例、结肠瘘5例、小肠瘘2例、回结肠吻合口瘘8例、阑尾炎术后盲肠瘘1例。3例死亡，1例自动出院，其余均治愈，治愈率83.3%。

2 护理

2.1心理护理 患者术后发生肠瘘因为没有心理准备，且病情重、痛苦大，病程长、治疗费用高导致精神紧张、恐惧、悲观、失望、丧失信心、甚至不愿继续治疗，自行拔掉引流管，所以护士应主动关心患者，多于患者沟通交流，做好心理疏导，详细说明治疗的必要性，介绍成功的经验，及时地为患者及家属进行治疗与护理知识宣教，帮助患者适应角色，客观地面对现实。在心理护理的过程中，亲人的关怀和支持稳定病情起着至关重要的作用，更是外人无法替代的。因此不能忽略家属的作用，耐心向家属讲解治疗中的注意事项及预后以得到家属的配合，从而使患者得到多方面的关心、理解和支持，消除焦虑心理，在最佳的状态下接受治疗，配合护理。

2.2引流管冲洗负压吸引的护理

2.2.1采取黎氏双腔套管冲洗负压吸引的护理 肠瘘患者应及早放置引流管，早期彻底的腹腔冲洗和充分有效的腹腔引流是控制腹腔感染的关键，而腹腔感染的控制及治疗是控制肠瘘的首要条件[3]。我科选用黎氏双腔套管1～2根置于患者腹腔病灶需冲洗引流处，黎氏双腔套管集冲洗、引流为一体。引流管一腔接生理盐水冲洗，一腔接中心负压持续吸引，如为2根可用三通管相连接。冲洗速度为40～80滴/min[4-5]，吸引压力为0.02～0.04Mpa，吸引力过小，吸引不彻底，吸引力过大，易造成吸引管口吸附肠管或肠系膜，损伤组织。边冲边洗，注意观察冲洗引流出的液体色、量、质的变化。

2.2.2保持引流通畅 肠瘘患者腹腔内广泛感染，坏死组织多，易堵塞引流管，另外由于患者变动，使用套管移位等致引流不畅，护士注意定时挤捏引流管，防止管道堵塞，保持引流管通畅，也可调整内套管位置，每周更换套管及引流管，避免长期置管引起细菌污染及耐药菌株的产生，更换时注意无菌操作。

2.3.营养支持的护理 肠瘘患者由于消化液丢失，合并感染，机体处于高分解状态，营养支持尤为重要。完全胃肠外营养（TPN）是通过静脉途径供应患者所需的全部营养。目前TPN仍然是肠外瘘患者营养支持的重要手段，我科采用中心静脉置管输入静脉高营养的补入方法。我院设有中心配置室配置静脉高营养液，保证了营养液的无菌操作，有效的控制了液体污染、输液反应的发生。患者一旦病情稳定，肠道功能恢复，即开始用肠道内营养（EN）+肠外营养（PN）。EN能促进肠粘膜的增长，改善肠粘膜的屏障，减少肠细菌异位。我科采用肠内营养泵通过鼻肠管、鼻胃管、空场造瘘管持续泵入肠内营养液，保证肠内营养的吸收。EN时由少到多循序渐进行，同时减少PN补给直至全部转向EN补给。

2.4基础护理

2.4.1瘘口的皮肤护理 肠瘘发生后，所流出的消化液对皮肤的腐蚀使皮肤受到严重刺激，引起瘘口周围皮肤糜烂，加重患者的痛苦，护士要特别注意保护患者瘘口周围皮肤，保持局部皮肤清洁、干燥，每天用生理盐水清洗瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，并用红外线灯照射10min，对皮肤炎症较重或有糜烂者，予以局部涂胶体敷料，以防止渗出物对皮肤的浸渍。

2.4.2预防压疮 患者长期卧床，并且营养失调，特别注意预防压疮的发生，根据患者情况评估压疮风险，对于高危患者制定防范措施，并加以实施。保持床铺清洁、干燥、平整，定时协助翻身，支垫并按摩受压部位，也可选用气垫床。

2.4.3其他 鼓励患者有效咳嗽，定时给予翻身叩背，协助排痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。鼓励患者床上活动四肢，指导患者做勾脚运动，给予双下肢气压治疗3次/d，防止深静脉血栓的形成。禁食期间，给予口腔护理2次/d以保持口腔清洁，留置尿管者会擦洗2次/d，预防尿路感染。

参考文献：

[1]倪元红，任建安，黎介寿.肠外瘘患者肠内营养的护理 [J].肠外与肠内营养，2003（02）.

[2]陈永佩，善雪琼.11例重症胰腺炎术后并发肠外瘘的护理[J].西南军医，2008，10：4-5

[3]林瑞娇，黄丽娟，陈少全.高位肠瘘患者的护理[J].现代护理2006，12（10）：944-945

[4]孙玉美.腋静脉置管用于肠瘘患者完全胃肠外营养的护理[J].护理研究，2001（04）.

[5]彭南海，隋芳，孙锦梅.经外周置入中心导管营养及并发症的防治[J].肠外与肠内营养，2002（04）.