“胰”泵在手,糖友无忧?

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宋大爷是名退休老教师,为孩子操心了大半辈子,患了几年的糖尿病也没有认真治疗过。这次儿子休假,专门带老人上医院好好检查了一次。检查出来,看着血糖报告单上比正常值高出几倍的数字,想着血糖控制不好的种种可能,父子俩心里都很紧张。听朋友说现在胰岛素泵治疗糖尿病效果很好,“胰”泵在手,糖友无忧。虽然价格不菲,儿子还是毫不犹豫地给宋大爷买了个。

每天佩戴着胰岛素泵,看着测值正常的血糖,宋大爷的心情好了许多。一天,宋大爷不经意发现注射部位有点红肿,连着几天不见好转,甚至有扩大的趋势,到医院输了几天液才解决了问题。红肿消了,宋大爷也对胰岛素泵产生了抵触情绪,觉得这泵不但没让他 “无忧”,反而给他“添忧”。

其实,宋大爷的抵触情绪还是源于对胰岛素泵不够了解。虽然胰岛素泵研制成功并用于糖尿病治疗已经30余年,但是大多数患者对胰岛素泵的情况相当陌生。

胰岛素泵是一种提供持续的皮下注射胰岛素和三餐前胰岛素加量注射的装置,可模仿生理性胰岛素分泌,较好地控制一天内的血糖变化。临床广泛使用的胰岛素泵结构简单、体积小、重量轻,便于携带,可根据不同情况,采取基础及餐前追加量两种不同模式,适量释放胰岛素,把血糖、尿糖控制在正常或接近正常的水平。

胰岛素泵≠完全“无忧”

当然,使用胰岛素泵也不是完全“无忧”,也可能发生以下不良反应:

低血糖反应使用胰岛素泵与常规胰岛素治疗相比,低血糖昏迷的发生率并无差异,所以同样强调自我血糖监测和及时发现、处理低血糖,适时减少胰岛素用量。

酮症酸中毒由于胰岛素泵输入的微量短效胰岛素在皮下没有储存,且输入胰岛素时患者毫无感觉,当导管或针头阻塞,或患者自己忘记装胰岛素时,数小时内血糖可很快上升,若未能及时发现和处理,就可能发生酮症酸中毒,这就必须在治疗中多次自我监测血糖。好在胰岛素泵有多项报警功能,出现异常情况如导管堵塞、胰岛素用完、电池无电等能及时提醒泵使用者。不过,患者还是掌握胰岛素的皮下注射技术为好,以防万一泵停止工作或发生酮症酸中毒时自我治疗。

皮肤感染正如前面宋大爷所遇到的问题,导管针头埋置过久或局部消毒不严可能引起局部感染,甚至引起败血症。应注意2～3天更换1次针头置入的部位,并严格消毒,良好的卫生习惯和注射过程的无菌操作,可以避免皮肤感染的发生。

胰岛素泵使用须知

除了了解使用胰岛素泵时可能出现的副反应,还应该注意以下问题:

一般戴泵后胰岛素用量可减少30%,这对减轻体重、提高胰岛素敏感性有益,但女性月经期胰岛素需增加10%～20%。

调整戴泵后胰岛素用量的依据是血糖。戴泵后3天内,应日测7次血糖,即早餐前、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时和睡觉前的血糖。

夜间高血糖者增加胰岛素用量要小心,因为有基础胰岛素在持续输注,此点与常规法不同。如睡前血糖13.8mmol/L(毫摩尔每升)加1.5单位胰岛素,晨起血糖就可能降到6.6mmol/L。

常有低血糖发作者,睡前血糖控制在6.6～8.3mmol/L即可。

因为洗澡时需将泵取下,有的患者洗澡20分钟血糖可升高2.8～3.3mmol/L,若有这种情况发生,可在洗澡前加2～3单位胰岛素。

长期高血糖患者对低血糖很敏感,血糖6.6mmol/L就可能有低血糖症状,此时不要随便加餐,否则血糖难以控制。如有特殊情况不能按时进餐,或睡前血糖偏低,可暂停胰岛素一段时间。

总之,胰岛素泵是强化降糖的好帮手,但患者必须充分了解胰岛素泵,科学合理使用,才可以尽快控制血糖,以达到节约治疗费用及缩短住院时间的目的。