前置胎盘102例临床分析
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【摘要】目的探讨前置胎盘的高危因素、诊断、处理及妊娠结局。方法回顾性分析我们铁岭卫生职业学院附属医院2000年元月至2010年元月分娩的102例病例资料。结果前置胎盘中95%以上有宫腔操作史。各型前置胎盘从最初孕周出血时间，出血次数，出血量多少均有显著性差异。本组产前大出血64例，其中完全型38例，部分型19例，边缘性7例。产后大出血86例，完全性46例，其中2例行子宫切除术，部分型32例，边缘型8例，所有产妇均治愈出院。结论前置胎盘的主要原因是宫腔操作。B超是前置胎盘诊断的主要手段。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方法。期待治疗可增加孕周降低新生儿死亡率。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，由于胎盘种植异常引起的高危妊娠。通常认为临床出血及妊娠结局与前置胎盘的类型有密切关系。处理不当可危及母儿生命安全。本文对2000年元月至2010年元月分娩的102例前置胎盘做回顾性分析。分析前置胎盘与阴道出血及妊娠结局关系。
1资料与方法
1.1一般资料本院自2000年元月至2010年元月，分娩总数18972人，其中前置胎盘102例（单胎98例，双胎4例），占0.54%。
1.2年龄及孕产次孕妇年龄22-41，平均31岁，孕次1-7次，平均3.5次。初产妇42例（41.7%），经产妇60例（58.3%）。双胎4例（2.8%）。有流产史98例（90.7%），其中人流78例（79.6%），自然流产20例（20.4%）。
1.3孕周本组为孕27-42周，其中37-42周58例（56.5%），孕36-36+周33（32.4%），孕27-29周11例（11.1%）。
1.4诊断标准与类型按教科书，前置胎盘分类标准，本组完全型49例（48.4%）宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。边缘型22例（21.6%），胎盘边缘附着于子宫下甚至达宫颈但不超越宫颈内口。
1.5临床表现及诊断前置胎盘102例全部为活胎，主要症状是在妊娠晚期发生无痛性无诱因反复阴道流血。出血量≥800ml64例（59.3%），发生休克5例，其中完全型3例，部分型1例，边缘型1例。出血次数1-5次，平均2.5次。诊断主要依据B超检查，并结合临床表现。102例均与B超检查相符合。
1.6最初出血与前置胎盘类型的关系见表1。
1.7期待疗法对产前出血不多或产前出血的患者，在保证孕产妇安全的前提下，对胎龄己达到35周的应住院延长胎龄。方法：①住院治疗绝对卧床休息。②抑制宫缩，保胎治疗。③预防感染，抗贫血治疗。④母婴监测。⑤促胎肺成熟。⑥计划分娩。
1.8治疗入院时37-42周者48例（47.1%），急诊行剖宫产终止妊娠，其中完全型25例（休克2例），部分型17例（休克1例），边缘型6例。13例入院时，阴道出血量少而择期行剖宫产。用27-36者为47（46.1%），16例急诊行剖宫产，其中完全型13例（休克1例），部分型2例（休克1例），边缘型1例。31例行期待疗法，完全型10例，部分型15例，边缘型6例，平均延长4.2周。
2结果
2.1前置胎盘类型与产前出血比较各型从最初出血时间，出血次数，出血量多少，均有显著性差异（P＜0.05）。本组产前大出血64例，出血量800-1200ml平均出血800ml均行紧急剖宫产。其中完全型38例，部分型19例，边缘型7例。完全型前置胎盘介于两者之间。本组初次出血时间，完全型在27周左右，部分型在28周左右，边缘型在33周左右。
2.2前置胎盘与妊娠结局比较前置胎盘从初次出血孕周，分娩孕周，产后出血，新生儿体重及窒息比较，均有显著性差异（P＜0.05）。产后出血大于1000ml86例（84.3%），其中完全型46例（53.5%），其中2例因胎盘植入行全子宫切除术，部分型32例（37.2%），边缘型8例（9.3%）。5例因早产儿孕周28-31周，均为产前大出血，出血量在800-1200ml，急诊行剖宫产术，早产儿重度窒息，抢救无效死亡。
3讨论
我院近年来前置胎盘发生率增高，分析原因与子宫内膜损伤有关。本组病例102例前置胎盘，98例有流产史。因反复流产使子宫内膜损伤，是导致前置胎盘发病率升高的原因之一。因此加强对产前知识宣教，认识到产前流产对以后妊娠分娩带来严重后果。本组认为对于前置胎盘已达到37周以上，最好适时果断终止妊娠。而胎龄不足37周者，视孕妇胎儿情况，若出血量少，母婴情况良好，在保证母婴安全的前提下，行期待疗法，等待胎儿进一步生长发育，提高新生儿成活率，本组31例（28.7%）行期待疗法，取得满意效果。分娩方式以采取剖宫产为主，因前置胎盘产后出血发生率高，故本组102例均行剖宫产术，剖宫产率达100%。剖宫产可迅速结束分娩，迅速止血，在直视下处理出血，减少出血量，也可迅速取出胎儿，减少新生儿并发症发生。
参考文献
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