0.75%罗哌卡因在联合阻滞麻醉中的应用
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【摘要】 目的：探讨等比重盐酸罗哌卡因用于择期妇科手术联合阻滞麻醉的安全性与有效性。方法：60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行择期妇科手术患者，随机分为罗哌卡因组（R组）与布比卡因组（B组），每组30例。均于L2-3间隙穿刺，腰麻给药量分别为：R组0.75％等比重盐酸罗哌卡因2ml（15mg），B组用等效剂量0.75％布比卡因2ml（15mg）。观察妇科手术患者血压、心率改变及感觉运动神经阻滞情况。结果：R组血压降低及心率减慢发生率显著降低，与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组感觉运动阻滞起效时间R组长于B组，两组运动阻滞持续时间R组短于B组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论:等比重盐酸罗哌卡因腰麻对手术患者术中生理功能干扰小，中枢神经及心血管的毒性发生率低，运动神经阻滞时间短，可减少麻醉并发症发生机会，提高妇科手术麻醉安全性。
罗哌卡因是一种新型的酞胺类长效局麻药，动物实验及-临床研究表明其对中枢神经及心血管的毒性发生率低，具有高度感觉运动神经分离阻滞作用，多用于神经阻滞和硬膜外阻滞。我院于2009年1月～2009年10月对30例妇科手术患者应用罗哌卡因等比重液实施腰-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA),并与30例用布比卡因麻醉进行比较。现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料选择择期妇科手术患者60例，年龄在18～60岁，体重45～75kg，ASAI～II级，随机分为R组30例和B组30例。R组0.75％等比重盐酸罗哌卡因2ml（15mg）；B组用等效剂量0.75％布比卡因2ml（15mg）。患者入室后接心电监测仪监测心电图、心率、血压及脉搏血氧饱和度。建立一条静脉通路，输入复方乳酸钠液20ml/kg/h。
1.2麻醉方法患者采用腰硬联合穿刺针于L2～3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，用腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，以30s速度注入局麻药，退出腰穿针，并于硬膜外间隙置入导管4厘米，固定导管后患者翻身平卧，控制麻醉平面T6―T8，若平面达不到手术要求，于硬膜外腔追加2%利多卡因，术后可连接镇痛泵。
1.3观察项目：
1.3.1.感觉阻滞起效时间、疼痛感觉阻滞平面、平面固定时间、感觉阻滞维持时间。
1.3.2运动阻滞程度：运动阻滞程度的评定采用Bromage改良法：0级，无运动阻滞；1级不能做直腿抬起；2级不能屈膝；3级不能屈踝关节。并测定运动阻滞达到Bromage1、2、3级的时间。
1.3.3连续监测记录给药后的血压和心率。
1.3.4记录麻醉后的不良反应。
1.4统计分析计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，两组之间的比较采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。P
2结果
2.1一般情况两组患者年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间差异无统计学意义。
2.2生命特征麻醉后30分钟内，R组的BP、HR比较平稳。B组BP、HR变化较大，收缩压（SBP）在给药后12.5～30分钟比麻醉前或R组的同时点值下降明显（P
2.3感觉和运动阻滞两组患者最高阻滞平面均达到Ｔ４，两组患者最高阻滞平面相似。R组感觉运动阻滞起效时间长于B组，R组运动阻滞维持时间短于B组，差异有统计学意义（P
2.4麻醉镇痛效果两组患者麻醉镇痛效果差异无统计学意义。
2.5麻醉后的不良反应 与R组相比，B组BP下降例数明显增多，两组差异有统计学意义（P
表1 两组感觉、运动阻滞情况(x±s)
组别 感觉阻滞起效时间(s) 运动阻滞起效时间(min) 痛觉阻滞维持时间(min) 运动阻滞维持时间(min)
R组 45.6±11.6 3.6±1.0 241.3±26.7 186.5±27.8
B组 34.1±6.4 2.2±0.6 315.6±20.5 268.3±20.8
表2 两组麻醉后的不良反应例（%）
组别 例数 血压下降 心动过缓 恶心呕吐 胸闷
R组
B组 30
30 7（23）
15（50） 4（13）
7（23） 2（7）
6（20） 0
4（13）
3讨论
国内外多项研究表明，一般临床剂量的罗哌卡因腰麻是安全有效的［1～3］。罗哌卡因作为一种新型酰胺类长效局麻药，与目前临床上应用较多的布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因。由于布比卡因心脏毒性反应有时较为严重且难以复苏，在手术麻醉中通常避免使用布比卡因。本研究显示：0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因在剂量相同时，罗哌卡因较布比卡因感觉阻滞及运动阻滞起效时间长，维持时间短，低血压、心动过缓、恶心、呕吐、胸闷的发生率明显低于布比卡因组。由于罗哌卡因的心脏和中枢神经系统的毒性低及血液动力学改变小，运动阻滞维持时间短，因此，罗哌卡因用于妇科手术联合阻滞麻醉是安全有效的。
参考文献
[1] 孙来保，金 沐，黄雄庆，等.罗哌卡因椎管内联合麻醉对产妇皮质醇及胎儿的影响. 临床麻醉学杂志，2000，16：497～499.
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[3]Wahedi W，Nolte H，Klein P.Ropivacaine for spinal anesthesia：a dosefinding study.Anesthesia，1996，45：734～744.