加味半夏泻心汤治疗慢性胃炎200例
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.072
慢性胃炎分为浅表性胃炎及萎缩性胃炎，病理表现黏膜充血、水肿、出血、糜烂或胃黏膜固有腺萎缩甚至消失为其突出病变，常伴有肠上皮化生及炎性反应，以上腹部痞胀、疼痛、纳差、呃逆为临床主要表现。病临床疗效差，易复发，我科近10年根据脾胃生理功能特点，应用加味半夏泻心汤治疗慢性胃炎200例，治愈112例，好转76例，总有效率94%，病症结合，通腑泻浊，说明加味半夏泻心汤治疗慢性胃炎有明显疗效。
资料与方法
一般资料：本组200例中，男130例，女70例；年龄25～45岁36例，46～55岁79例，56岁以上85例；病程：1～5年120例，6～10年52例，10年以上28例。
临床症状：上腹部疼痛134例，刺痛32例，隐痛68例，胀痛34例，剑突下痞胀131例，呃逆反胃87例，反酸32例，嘈杂口苦160例，纳呆79例，大便干燥78例，大便稀软不畅65例。
经X线钡餐和胃镜与病理组织学检查，诊断为：慢性浅表性胃炎120例，其中伴出血或糜烂56例，伴有肠上皮化生25例，慢性浅表性慢性萎缩性胃炎52例，慢性萎缩性胃炎28例。
治疗方法：本组均以加味半夏泻心汤进行治疗。组方：党参12～24g，干姜6～12g，法夏9～12g，黄连6～9g，黄芩0～12g，败酱草20～30g，炙大黄（后下）6～15g，砂仁6～9g，三七3～6g，甘草6g。水煎服，每日1剂，饭前半小时服用，忌食生冷辛辣制品。
加减：寒重减黄连与黄芩用量，加大干姜用量，热重减干姜用量，加大黄芩、黄连用量，炙大黄视体质强弱而增减，或后下或同煎，出血加白及、藕节，反酸加乌贼骨、瓦楞子，呃逆加旋复花及代赭石，痛甚加九香虫，纳呆加焦三仙。
用药时间：以45天为1个疗程，慢性浅表性胃炎1个疗程，慢性浅表性萎缩性胃炎2个疗程，萎缩性胃炎3个疗程。
疗效评定标准：①基本治愈：临床症状全部消失，饮食增加，胃镜复查无明显异常，水肿、出血及糜烂消失，慢性萎缩性胃炎转变为浅表性胃炎；②好转：症状消失，胃镜与病理复查较前好转；③无效：症状无明显改善或加重，胃镜与病理检查无好转。
结 果
200例慢性胃炎经服上方90%经胃镜或病理复查。治愈123例，治愈率61.5%；好转69例，好转率34.5%；无效8例，无效率4%，总有效率96%。
讨 论
本病治疗方法报道诸多，然本病病因复杂，积年顽疾，临床治疗症状改善显著，但促使病理变化改善尚无良方。实践证明，运用中医药治疗本病，疗效优于西药，且临床毒副作用少。慢性胃炎属于中医胃痛范畴，临证分型较多，根据病发部位脾胃生理与病机特点，其喜燥恶湿，易虚易实，虚实挟杂，治当以通为顺，结合现代医学直观认识，选用张仲景之半夏泻心汤为主方，其方为伤寒五六日心下痞满而设，辛开苦降、攻补兼施，用于本病尚缺导滞泄浊之品，故加大黄通腑导邪外出乃本病治疗之关键所在，其尚有活血化瘀之功效，配合败酱草、三七清热消炎，活血化瘀，使胃黏膜肿消血止而恢复如初，临床医患畏惧大黄泻下之品，而畏用实乃不明六腑以通为顺之理也。古方今用，病症结合，直中病机，获效显著，十余年验证，值得临床借鉴。