“癌中之王”击倒笑星“杨五六”

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深受湖南人民喜爱的著名相声、小品表演艺术家、曲艺作家 ，６３岁的 杨志淳因罹患胰腺癌于２月１１日在长沙谢世。这一噩耗，让所有喜爱他的观众深感震惊和悲痛，感叹生命的无常同脆弱。杨五六的离去，在唤醒人们对生命珍爱的同时，胰腺癌，一个并不陌生的癌症名词，跃入世人的眼帘。北京协和医院普外科主任、博士生导师，国务院特殊津贴获得者赵玉沛教授日前接受记者访问时详尽地介绍了胰腺癌等有关资讯，期望能让读者对胰腺癌了解有所帮助。

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，其发病率呈逐年增加的趋势，在美国为9/100 000,并以成为第4位致死的恶性肿瘤，占胃肠道癌症死亡的1/5，总的5年生存率仅为3%。胰腺位于腹膜后，由于缺乏早期诊断方法，故难以得到早期治疗，且胰腺癌早期就可广泛转移，手术切除率只有20%，术后常出现局部复发和远处转移，目前5年存活率小于5%，被称为“癌中之王”。

“胰腺癌有饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。”赵教授就此一一作了说明。先说饮食因子吧。研究表明，高蛋白、高热量、多油炸饮食的人群中胰腺癌的发病和死亡率较高，而多纤维，多蔬菜饮食能一定程度的预防胰腺癌的发生。在动物实验中已经观察到，含脂肪和蛋白质多的食物，可增加胰腺细胞更新和胰腺对致癌物质的敏感性，所以饮食、生活习惯和胰腺癌的发生似有密切的关系。再谈化学药物。动物模型研究表明，化学药物可以经过血运或经过胰液（胰管内注射）致使胰腺癌的发生。在与某些化学物品接触的工人和技术人员中，胰腺癌的发病率较一般人群高。其三， 吸烟能增加胰腺癌的患病率，尼古丁可以影响胰腺分泌，进而发生胰管上皮的病变。吸入的烟雾中可能含有亚硝基-2 胺，可活跃新陈代谢致使胰腺致癌。有资料表明：在吸烟饮酒者中，胰腺癌发病率为非吸烟饮酒者的2 -2.5 倍，胰腺癌的发病年龄前者比后者提早10 －15 年。四是 糖尿病患者的胰腺癌死亡率为正常人群的2-4倍，表明胰腺癌的发生可能与碳水化合物耐量不正常有一定关系。第五，慢性胰腺炎和胰腺癌的关系也较密切，慢性胰腺炎患者较一般人群中胰腺癌的发病率可高出100倍。

赵教授说，胰腺癌无特征性的症状，首现的症状极易和胃肠、肝胆疾病相混淆。有的病人因为并发有肝胆疾病或糖尿病、溃疡病等．最易延误正确诊断。值得人们多一个心眼的是，胰腺癌在开始阶段无自觉症状，待癌瘤发展增大到一定程度始现症状。

癌瘤所在部位不同，首现症状亦不相同：“胰头”癌以腹痛、黄疸、上腹饱胀不适为最多见；“胰体尾”癌则以腹痛、上腹饱胀不适、上腹部肿块、腰背痛为最多见；“全胰”癌以腹痛、上腹饱胀不适和黄疸为最多见。当首发症状出现，未能及时作出正确的诊断和治疗时，症状便日渐加重，并常出现明显的食欲不振、腹泻、黑便、呕吐、乏力、消瘦等消化道症状，另外也可出现腹部肿块、重度上腹痛、腰背痛等由胰腺癌增大浸润、压迫周围神经丛的症状。

在已往确诊的胰腺癌患者中，医学专家们对胰腺癌患者临床表现作了总体归纳，其典型的体征主要有以下三个方面：一是肝、胆囊肿大。赵教授解释说， 胰腺癌直接压迫肝外胆管，或转移淋巴结的压迫、胆管的粘连、屈曲等原因，造成肝内外胆管和胆囊扩张以及肝脏的胆汁淤滞性肿大，肿大的程度和病史长短以及胆管受压程度关系密切。二是腹部有肿块。胰腺深藏于后腹壁，体表很难摸到，如已摸到胰腺肿块，是最有力的诊断证据，但已多属进行期或晚期。三是腹水。腹水一般出现在胰腺癌的晚期。多为癌的腹膜浸润、扩散所致。此外由于癌瘤或转移淋巴结压迫门静脉或因门静脉、肝静脉发生血栓而引起腹水，营养不良低蛋白血症也可引起腹水。有意思的是，胰腺癌腹水的特点是放水后又迅速发生腹水，腹水的淀粉酶升高，蛋白质含量也高。

鉴于胰腺癌患者有上述特征，赵教授开列了一组“危险指数”，符合下列“状况”者，为胰腺癌的高危人群，须严加防范：① 40 岁以上；② 近期体重明显下降；③ 原因不明的上腹部及后背部疼痛；④ 经上部及下部消化道造影检查，难以解释的消化道症状；⑤ 无家族史和肥胖，急骤发生的糖尿病；⑥ 难以用胰腺炎来解释的胰酶类的变化。