中医药治疗急性心肌梗死的临床研究进展

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中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：A 文章编号：16721349（2012）10

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI ）是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重、持久地急性缺血而导致的心肌坏死，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高和心电图进行性改变，常并发心力衰竭、心律失常及心源性休克。全国各地采用西医或中西医综合治疗该病的临床研究报道不少，取得了较显著的成效，挽救了众多患者的生命。AMI是临床常见的危急重症，其发病有年轻化趋势，严重威胁人类生命安全，是目前心血管领域的治疗难点之一。近年来中医药对AMI的临床研究取得了可喜的进展，现就此作一综述。

1 病因病机

目前，中医界大多认为AMI 属本虚标实，本虚为气虚、阳虚、血虚、阴虚，标实为痰浊、气滞、血瘀、寒凝。李锡光[1]指出气虚血瘀是AMI的重要病机，而心脉绌急是AMI的重要病因。潘志学[2]认为AMI病机多为阳气虚为本，痰浊阻络为标。李南夷等[3]依据多年治疗 AMI 的临床经验，认为本病在超急性期病机以标实为主，寒凝血脉、痰阻气逆是此期的主要特点，其次是胸阳不振与心气不足；急性期标实病机以痰饮居首位，其次是血瘀、瘀热，本虚证候突出，阴虚内热是此期特点；陈旧性心肌梗死以本虚为主，多气虚血瘀夹痰，脾肾不足、水气内停亦较常见。衷敬柏[4]认为，本病主要是痰瘀痹阻心脉，胸阳闭阻不通；痰瘀内阻，蕴热化毒，损伤心气心阴，从而产生各种并发症；提出内生痰瘀是冠心病的主要病理因素，痰瘀闭阻心脉是 AMI 的重要病理环节，痰瘀化毒是AMI 的主要病机。因此，AMI病位在心，其病因病机是本虚标实。高铸烨等[5]根据聚类分析结果并结合临床实践，认为聚八类比较符合临床实际，根据症状、舌、脉等临床特点AMI证型分为八型：气虚型、痰瘀互结型、痰浊偏热型、阴阳两虚型、气阴两虚型、肝肾阴虚型、心血瘀阻型、气虚血瘀痰阻型，较为客观地反映了目前AMI的证型分布现状。总体显示气虚血瘀痰阻型、心血瘀阻型、气阴两虚型患者例数较多，占样本的95%以上，与临床辨证分型基本相符。

2 治 疗

2.1 辨证论治 辨证论治是中医学的特色和优势，AMI为内科急危重症，病情复杂，采用中医辨证施治与西医相结合的方法治疗AMI，取得了较好的疗效。刘南等[6]将 AMI分四型治疗：痰浊瘀阻治以清热化痰、活血化瘀，方用温胆汤合桃仁红花煎加减；气滞血瘀治以理气活血、祛瘀通脉，方用血府逐瘀汤加减；胸阳不振治以宣通胸阳，方用宣阳散结方（桂枝、瓜蒌、制附子、薤白、三七、甘草等）；气阴两虚治以益气养阴、活血通脉，方用生脉散加味。结果治疗组108例中痊愈72例，好转20例，未愈16 例，总有效率85.19%，其临床疗效优于对照组，且治疗组心绞痛、再梗死、左心衰、心律失常发生率均低于对照组。许强等[7]将患者辨证论治，分为7型：气滞血瘀型，治以活血化瘀、通络止痛，方用血腑逐瘀汤加减；气滞心胸型，治以疏肝理气、活血化瘀，方用柴胡疏肝散；痰浊闭阻型，治以通阳泄浊、豁痰开结，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤；寒凝心脉型，治以辛温通阳、开痹散寒，方用瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤；心肾阴虚型，治以滋阴益肾、养心安神，方用天王补心丹和炙甘草汤；气阴两虚型，治以益气养阴、活血通络，方用生脉散合人参养荣汤；心肾阳虚型，治以益气温阳、活血通络，予以参附汤合右归饮加减。龙允杰等[8]在溶栓治疗的同时分四型辨证治疗 AMI 21例。气滞血瘀治以理气活血、化瘀通脉，方用血府逐瘀汤合丹参饮加减；痰浊阻闭治以通痹豁痰、散结通阳，方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤；火热内结治以清热泻火、活血通便，方用小陷胸汤合水气汤加味；气阴两虚治以益气养阴、宁心通络，方用生脉散加味。治疗结果表明，结合中医辨证施治有助于改善心肌代谢，降低并发症，可改善预后。

2.2 专方专药治疗 衷敬柏等[4]早期应用攻逐痰瘀方（酒大黄、全瓜蒌、当归、丹参、赤芍、枳实）为主，配合西医常规治疗AMI 37例，每日1剂，连用2周后根据病情变化调整治疗。结果显效率76.68%，有效率19.91%；住院5 周死亡率降低至5.41% 。王庆莲等[9]在西医常规治疗基础上，以黄芪桂枝五物汤加味（黄芪、桂枝、当归、白芍、生姜、大枣）治疗 AMI 24例，结果患者3 个月内总有效率明显优于单用西医常规治疗的对照组，说明加味黄芪桂枝五物汤可以明显提高治疗AMI的远期疗效。王欣等[10]在常规治疗AMI基础上，采用宁心宝治疗AMI 57例，治疗期间行心电图、血压、呼吸监测，观察心律失常和不良反应发生情况。结果治疗组房性、室性、房室传导阻滞和心律失常的发生率低于对照组（P

3 作用机制

3.1 对缺血再灌注损伤的影响 谭元生等[15]用心痛灵滴丸（红参、川芎等） 进行动物实验，结果表明，心痛灵滴丸预适应能减轻缺血再灌注时心肌组织及细胞超微结构的形态学损伤，显著提高兔SOD 活性，降低 MDA 含量，加强缺血预适应对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。刘小雨等[16]建立大鼠AMI模型，分别灌服从肝治心组方（人参、柴胡、白术、姜黄）和生理盐水，结果从肝治心组方组 1 周、2周单位面积毛细血管密度、毛细血管密度与心肌纤维密度比值均较生理盐水对照组明显增加，表明从肝治心组方能促进大鼠缺血心肌毛细血管生成，认为其可能是该组方对缺血心肌保护作用机制之一。关景芳等[17]观察养心散（人参、丹参、玄参等）对心肌梗死小鼠微循环的影响，结果表明养心散可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少血小板聚集，促进血管新生，改善微循环血供，增强心肌营养，减少栓塞造成的坏死面积，是一种安全有效防治AMI的药物。李峥等[18]研究显示，冠心宁注射液对抑制左室重构起到较好的保护作用，可能与冠心宁注射液抢救“边缘带”心肌、缩小梗死面积、稳定内皮细胞、抗缺血/再灌注损伤等多途径作用有关。仇盛蕾等[19]选择中药西洋参和丹参针剂，研究结果提示，益气养阴活血法对AMI再灌注治疗后患者的心功能及心肌微循环血流具有改善作用，其作用机制可能是增加梗死部位心肌组织血流，以提高心肌收缩储备及心肌存活率，从而改善患者心功能及远期预后。

3.2 对神经体液因素的影响 Baker等[20]在培养的鸡胚心肌细胞中证明，AngⅡ可促进其蛋白质的合成，引起心肌肥厚。Sakai等[21]证实心肌梗死后心室重构、心肌肥大等均与ET有关，而长期应用ET受体拮抗剂，能使慢性心衰大鼠寿命大大延长，存活率明显升高，同时左心功能明显改善，并可预防心室重构。赵静等[22]观察开心胶囊对心肌梗死后心室重构的影响，提示开心胶囊可能有抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和内皮素（ET）释放的作用，从而改善内皮功能障碍和神经内分泌失调，可能是其抗心肌梗死后心室重构的主要机制。

3.3 对心酶的影响 徐光华等[23]用乌头赤石脂汤合丹参注射液静脉输注治疗急性心肌梗死20例，并以硝酸甘油作对照。结果：两组对心肌梗死的总疗效，心前区疼痛程度及持续时间，心电图Q波、T波与ST段的改变以及在提高心输出量（CO）、LVEF，降低左室舒张末期容量（LVEDV）的影响等方面差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组心肌酶恢复正常的时间较对照组明显缩短，并能降低患者MDA、SOD水平，而对照组无此作用。

3.4 对基因表达及炎症因子的影响 郑晓明等[24]研究发现，正心泰（黄芪、丹参）可提高 AMI 家兔心肌及血管内皮细胞一氧化氮合酶（NOS）mRNA表达，而内皮素 ET1 mRNA 表达下降，表明正心泰通过调控NOS和ET基因表达而达到对 AMI 的治疗作用。刘梅等[25]研究表明，AMI模型组中TNFα的含量明显高于芪参益气滴丸治疗组、卡托普利治疗组及假手术组，而芪参益气滴丸治疗组TNFα的释放明显减少，即降低了氧化损伤和炎症因子生成，从而减轻了心肌损伤，保护心脏功能，且作用优于卡托普利。张继东等[26]将AMI患者56例，随机分为常规治疗组28例，予以常规治疗，不加用任何中成药物；参附组28例，在常规治疗基础上加用参附注射液20 mL～30 mL，每日1次静脉输注，疗程为14 d，观察参附注射液对AMI患者SOD、MDA、C反应蛋白（CRP）、N末端脑钠肽前体（NTproBNP）水平及心功能的影响，及其对AMI患者心肌是否有保护。结论：参附注射液能增强AMI患者清除氧自由基的能力，降低炎症反应，改善心功能，从而对AMI患者心肌有保护作用。

4 结 语

近年来通过对急性心肌梗死的病因病机及临床治疗等方面的进一步研究，一般认为AMI属中医“胸痹心痛”范畴，也有部分医家将其归于“真心痛”的范畴。真心痛中“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的症状，颇似AMI的危重阶段。AMI属本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚、血虚、阴虚，标实为痰浊、气滞、血瘀、寒凝。因此治疗上应在AMI的西医常规治疗外合用中医药益气温阳、活血化瘀、利湿化痰等。综观近几年的研究，中医药治疗AMI 有疗效好、副反应小、易于长期应用以及提高生存质量等优点。但目前的研究缺乏前瞻性、多中心、大样本对照研究，该病的病因病机及药物作用机制也有待加强。临床用于AMI的治疗的文献和报道虽多，但是研究中医药对AMI治疗机制等方面的文献及研究还是比较少，医家多偏重于临床研究，而且在疗效评定上，缺乏统一的标准，进行严格随机双盲对照分组科学统计分析的研究较少，今后应注重加强临床研究与基础研究的密切配合，注重中药治疗AMI机制的探求，筛选具有高效速效方便易用的方药，提高中药治疗AMI的疗效。

参考文献：

[1] 李锡光.急性心肌梗死的辨治体会[J].中国医药通报，2003，2（2）：101103.

[2] 潘志学.中医药为主治疗急性心肌梗塞38例临床观察[J].新中医，2001，33（6）：3132.

[3] 李南夷，李岳夷，龙新生.急性心肌梗死病机特点探析[J].中国中医急症，2003，22（8）：486.

[4] 衷敬柏.从“痰瘀蕴毒”论治急性心肌梗死[J].中国中医药信息杂志，2001，8（3）：3.

[5] 高铸烨，徐浩，史大卓，等.急性心肌梗塞中医辨证分型的聚类研究[J].中国中医急症，2007，16（4）：432434.

[6] 刘南，林新峰，杨杏园.中西医结合治疗对急性心肌梗死近期预后的影响[J].新中医，2001，33（4）：29.

[7] 许强，熊青.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察[J].湖北中医杂志，2010，32（3）：2022.

[8] 龙允杰，李桂明，邱联群，等.急诊溶栓结合中药治疗急性心肌梗死疗效分析[J].中国中医急症，2002，11（6）：426.

[9] 王庆莲，马玉光.加味黄芪桂枝五物汤治疗冠心病心肌梗死的临床观察[J].黑龙江中医药，2003，15（4）：12.

[10] 王欣，闫索芳，朱娅娅.宁心宝治疗急性心肌梗死心律失常57例[J].现代中医药，2009，29（6）：1314.

[11] 肖艳.破格救心汤治疗急性心肌梗死临床观察[J].山西中医，2010，26（9）：1213.

[12] 韩国杰，王佟，王庆凯，等.参芪扶正注射液对心肌再灌注损伤的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（4）：200.

[13] 倪军，张三林，代启宇，等.莪红注射液对急性心肌梗死病人心肌保护作用的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（9）：502.

[14] 黄永生，刘爱东.急性心肌梗死（非溶栓者）中医药新方案疗效观察[J].中国中医急症，2003，12（4）：289.

[15] 谭元生，邓圣明，唐莹，等.心痛灵滴丸预适应对兔心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（10）：578.

[16] 刘小雨，王行宽，杨孝芳.从肝治心组方对急性心肌梗死大鼠心肌毛细血管密度的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2004，1（11）：17.

[17] 关景芳，王乃欣，张志尧.养心散对心肌梗死小鼠微循环及病理学的影响[J].天津中医，2002，19（3）：46.

[18] 李峥，郑文丽，吴洪.冠心宁注射液对急性心肌梗死后左室重构的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2007，14（4）：230.

[19] 仇盛蕾，金玫，朱天刚，等.益气养阴活血法对103例患者急性心肌梗死再灌注后心肌微循环的影响[J].首都医科大学学报，2009，30（4）：426429.

[20] Baker KM，Aceto JF.Angiotensin Ⅱ stimulation of protein synthesis and cell growth in chick heart cells[J].Am J Physiol，1990，259（2）：610618.

[21] Sakai S，Miyauchi T，Kobayashi M，et al.Inhibition of myocardial endothelin pathway improves longterm survival in heart failure[J].Nature，1996，384：353355.

[22] 赵静，刘南，左俊岭，等.开心胶囊抗心肌梗死后心室重构的临床研究[J].新中医，2005，37（4）：32.

[23] 徐光华，张学山，黄展新，等.乌头赤石脂汤合丹参注射液治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].新中医，2001，33（9）：3031.

[24] 郑晓明，吴寿领，高竟生，等.正心泰对急性心肌梗死家兔心肌及血管内皮细胞一氧化氮合酶、内皮素基因表达的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2004，11（3）：145.

[25] 刘梅，杜武勋，朱明丹，等.芪参益气滴丸对急性心肌梗塞大鼠肿瘤坏死因子的影响[J].时珍国医国药，2009，20（4）：829830.

[26] 张继东，胡建.参附注射液治疗急性心肌梗塞患者疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2011，20（3）：283285.