复发性口腔溃疡治验
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[中图分类号] R276.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-171-01
口腔溃疡是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小，成圆形或卵圆形溃疡面，周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般1～2周可以自愈。慢性复发性口腔溃疡在临床上表现为周期性反复发作，可一年发作数次，也可以一个月发作几次，甚至新旧病变交替出现，缠绵难愈。其病因不明，但与精神紧张、胃肠功能紊乱、病毒感染、内分泌失调、过敏反应、免疫功能以及微循环障碍有关。发病以女性多见。无特殊检查法，只能依赖典型症状和疾病史诊断，但决不能因此而忽视鉴别诊断。笔者在临床中治疗口腔溃疡每获良效，现介绍如下：
1 审症求因，多由肝脾不调
复发性口腔溃疡在中医来说将其归入“口疳”、“口疮”等范畴。目前大约有“心火旺盛”、“脾胃积热”、“阴虚火旺”、“脾胃虚寒”及“肝寒犯胃”等几种类型，多认为是外感邪毒，内伤脏腑，化火上攻，引动心脾蕴热，迅经上蒸于口，灼腐黏膜，遂成口疮，或素体阴亏，真阴不足，火失其制，虚火上炎，熏灼口舌黏膜而生疮，是其主要致病因素。而笔者临床中却多见肝脾不调之证，肝主疏泄，有助于脾的运化功能，肝主藏血能涵养肝气，使之冲和调达防止疏泄太过而亢奋，使情志条畅，使脾的“在志为思”功能更好，防止情志因素导致口腔溃疡。脾“在窍为口，其华在唇”，脾气不足必然影响口腔黏膜的功能，影响口腔黏膜的生长与修复，“在液为涎”，明显可见小孩发生口腔溃疡后涎液增多。口腔溃疡一年四季都会发生，尤其是夏天昼长夜短，气温升高，人们比较晚睡、熬夜，加上现代人习于吃烧烤油腻的食品，使热性体质的口腔溃疡更容易发生。而脾与长夏之气相通，脾的功能好坏直接关系到夏天口腔溃疡的发生，所以肝脾不调是口腔溃疡的主要病机，治疗当以调和肝脾为主。
2 调和肝脾兼以益气养阴
笔者以消遥散为主方兼以益气养阴为治疗大法，佐以清热降火。基本处方如下：柴胡10 g，当归20 g，白术10 g，白芍15 g，茯苓10 g，黄芩20 g，太子参40 g，生黄芪40 g，生地40 g，龙胆草3 g，甘草15 g，辛夷15 g。方中柴胡清轻升散，舒肝理气；黄芩苦寒，善清少阳相火；龙胆草大苦大寒，上清少阳实火，下清下焦湿热，配合黄芩清泻邪热；黄芪、太子参益气补原，且生黄芪有生肌托毒作用，现代药理发现生黄芪有调节免疫，改善微循环的作用；生地育阴清热生津，生地、黄芩配伍又可以滋肾阴降虚火；当归、白术养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；甘草、白术有缓肝之急之功；甘草、辛夷在本方中则起抑制过敏，抗炎止痛，调节免疫的作用。口腔溃疡严重，红肿疼痛剧者，可加用金银花、蒲公英、蛇食草以清热解毒，并具有抗炎作用。
3 防止复发，避免诱发因素
本病最大特点是容易复发，故防止其复发是不容忽视的环节。笔者认为方中重用生黄芪和太子参，无论是虚证还是实证均可起到治疗和控制复发的作用。因为人体疾病的产生无不与人体的元气有关，而黄芪和太子参是扶助元气最适宜之品。平时可用来泡服以用来改善人体免疫功能，当然还应该注意做到以下几点：①注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激；②保持心情舒畅，乐观开朗；③保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳；④注意生活规律性和营养均衡性。
4 典型病例
XX，女，39岁。自30岁以来反复发作口腔溃疡，此起彼伏，灼痛难忍，发无间隔，当接触刺激性的食物时疼痛更加剧烈，伴心悸失眠，口燥咽干。曾用锡类散，珠黄散等外用，施尔康等维生素类口服，中药也曾服过，疗效均不明显。检查：舌边，两颊黏膜有多处细的小斑点及直径2～3 mm或更大的浅溃疡，表面有淡黄白色分泌物附着，溃疡微微有些凹陷，溃疡周围的黏膜由于充血而呈红晕状，触痛明显。舌质淡红，边有齿痕，苔薄，脉细弦。证属肝脾不和，气阴两虚,治以调和肝脾，益气养阴。药用：柴胡10 g，当归15 g，白术10 g，白芍15 g，茯苓10 g，黄芩20 g，太子参40 g，生黄芪40 g，生地40 g，龙胆草3 g，甘草15 g，辛夷15 g,金银花20 g，远志12 g。服药一个月，口腔溃疡发作明显减少，程度减轻，心悸失眠明显好转。效不更方，再投上方加细辛6 g，服药一个月，口腔溃疡痊愈。随访一年未见发作。
（收稿日期：2008-05-21）