褥疮的护理心得
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.338
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.338
褥疮是指局部皮肤及皮下组织损伤，这种损伤是由于压剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的。褥疮常发生在枕骨粗隆、耳郭、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。最常见的是病情危重，长期卧床、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等病人。
褥疮是指局部皮肤及皮下组织损伤，这种损伤是由于压剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的。褥疮常发生在枕骨粗隆、耳郭、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。最常见的是病情危重，长期卧床、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等病人。
临床上一旦发生褥疮，将会给病人带来极大的痛苦，也给护理工作带来诸多麻烦和问题，故预防褥疮的发生已成为检验临床工作质量的标准之一。现结合多年临床实践，谈谈有关褥疮的护理心得。
临床上一旦发生褥疮，将会给病人带来极大的痛苦，也给护理工作带来诸多麻烦和问题，故预防褥疮的发生已成为检验临床工作质量的标准之一。现结合多年临床实践，谈谈有关褥疮的护理心得。
临床资料
临床资料
本组褥疮患者5例，男2例，女3例；年龄50～75岁；其中髋部1例，臀部1例，骶尾部1例，胸椎部2例。见表1。
本组褥疮患者5例，男2例，女3例；年龄50～75岁；其中髋部1例，臀部1例，骶尾部1例，胸椎部2例。见表1。
褥疮形成的原因
褥疮形成的原因
局部因素：是指外在压力、摩擦力、剪力对受压部位皮肤的联合作用，通常是2～3种力联合作用所致。①压力是指病人的自身重量，当垂直压力长时间作用于皮肤超过毛细血管的正常压力即可阻断毛细血管组织灌流而引起组织缺血、缺氧坏死，形成褥疮。②摩擦力是指两个表面相擦产生的力。当病人在床上活动时，皮肤随时都可能受到床单表面的逆行阻力产生摩擦，致皮肤表面破损，剪切力是由摩擦力与压力相加而成的。当让卧床病人半卧位或头部抬高时，身体将不可避免地滑向床尾，此时将会产生与皮肤平行的摩擦力和与皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起皮肤血运障碍。
局部因素：是指外在压力、摩擦力、剪力对受压部位皮肤的联合作用，通常是2～3种力联合作用所致。①压力是指病人的自身重量，当垂直压力长时间作用于皮肤超过毛细血管的正常压力即可阻断毛细血管组织灌流而引起组织缺血、缺氧坏死，形成褥疮。②摩擦力是指两个表面相擦产生的力。当病人在床上活动时，皮肤随时都可能受到床单表面的逆行阻力产生摩擦，致皮肤表面破损，剪切力是由摩擦力与压力相加而成的。当让卧床病人半卧位或头部抬高时，身体将不可避免地滑向床尾，此时将会产生与皮肤平行的摩擦力和与皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起皮肤血运障碍。
全身因素：病人整体状况与褥疮的发生有关，丧失活动能力或活动受限，因外伤、骨折，局部固定者，长时间受压是容易发生褥疮的主要原因，大小便失禁、大量出汗加之湿热的环境也是产生褥疮的潜在危险。
全身因素：病人整体状况与褥疮的发生有关，丧失活动能力或活动受限，因外伤、骨折，局部固定者，长时间受压是容易发生褥疮的主要原因，大小便失禁、大量出汗加之湿热的环境也是产生褥疮的潜在危险。
褥疮的预防
褥疮的预防
避免局部皮肤受压：经常翻身是避免局部皮肤受压的极为重要的预防措施，对于长期卧床的危重、昏迷病人及截瘫病人要制定具体预防褥疮的措施，并在护理工作中给予实施，如定时翻身。建立翻身卡，在褥疮好发部位放置棉圈或海绵垫等。每2小时翻身1次，同时按摩骨隆突部位皮肤以促进血运，翻身时应注意观察受压部位的皮肤，当受压处的皮肤呈紫红色时切忌按摩，以防加重褥疮。各班护士严格床边交接班，检查患者全身情况，并做好护理记录。
避免局部皮肤受压：经常翻身是避免局部皮肤受压的极为重要的预防措施，对于长期卧床的危重、昏迷病人及截瘫病人要制定具体预防褥疮的措施，并在护理工作中给予实施，如定时翻身。建立翻身卡，在褥疮好发部位放置棉圈或海绵垫等。每2小时翻身1次，同时按摩骨隆突部位皮肤以促进血运，翻身时应注意观察受压部位的皮肤，当受压处的皮肤呈紫红色时切忌按摩，以防加重褥疮。各班护士严格床边交接班，检查患者全身情况，并做好护理记录。
保持床面清洁：床单要清洁、平整、干燥、柔软、无褶皱、无补丁，以减少受压局部的摩擦力，尤其是当患者大小便失禁时，要及时更换床单。
保持床面清洁：床单要清洁、平整、干燥、柔软、无褶皱、无补丁，以减少受压局部的摩擦力，尤其是当患者大小便失禁时，要及时更换床单。
保护皮肤完整：对长期卧床病人一般要求每周擦浴1～2次，受压部位皮肤每周用温开水擦洗1次，会每日用生理盐水棉球擦洗1次，有大小便污染时随时清洗。注意勤更换衣物，勿使皮肤受湿，因此，尽可能保持皮肤干燥，而有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节。为病人翻身或使用便器时动作要轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤，使用热水袋或冰袋时要注意观察接触部位的皮肤，防止烫伤或冻伤。
保护皮肤完整：对长期卧床病人一般要求每周擦浴1～2次，受压部位皮肤每周用温开水擦洗1次，会每日用生理盐水棉球擦洗1次，有大小便污染时随时清洗。注意勤更换衣物，勿使皮肤受湿，因此，尽可能保持皮肤干燥，而有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节。为病人翻身或使用便器时动作要轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤，使用热水袋或冰袋时要注意观察接触部位的皮肤，防止烫伤或冻伤。
注意营养的补充，增强机体自身抵抗力：对贫血、营养不良、严重创伤、长时间禁食水的病人，要注意给予足够的热量和蛋白质的补充，以增强机体自身的抵抗能力，注意及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足导致的负氮平衡。指导进食高热量、高维生素、高蛋白、富含纤维素，易消化的饮食，合理安排进餐时间，注意色、香、味及食物多样化，保证病人营养的充分补充。
注意营养的补充，增强机体自身抵抗力：对贫血、营养不良、严重创伤、长时间禁食水的病人，要注意给予足够的热量和蛋白质的补充，以增强机体自身的抵抗能力，注意及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足导致的负氮平衡。指导进食高热量、高维生素、高蛋白、富含纤维素，易消化的饮食，合理安排进餐时间，注意色、香、味及食物多样化，保证病人营养的充分补充。
褥疮的处理
褥疮的处理
即使积极采取上述措施，也不可完全避免褥疮的发生，对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。针对不同时期的褥疮，需要结合临床，给予相应的处理。
即使积极采取上述措施，也不可完全避免褥疮的发生，对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。针对不同时期的褥疮，需要结合临床，给予相应的处理。
Ⅰ期褥疮为瘀血红润期：为褥疮初期，局部皮肤受压或受到潮湿刺激后，开始出现红肿、热、麻木或有触痛，此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，按摩受压部位，促进血流循环。
Ⅰ期褥疮为瘀血红润期：为褥疮初期，局部皮肤受压或受到潮湿刺激后，开始出现红肿、热、麻木或有触痛，此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，按摩受压部位，促进血流循环。
Ⅱ期褥疮为炎润期：局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水疱形成，除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出水泡内液体后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射10～20分钟，保持创面干燥。
Ⅱ期褥疮为炎润期：局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水疱形成，除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出水泡内液体后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射10～20分钟，保持创面干燥。
Ⅲ期褥疮为溃疡期：溃疡期分为浅表溃疡期和坏死溃疡期，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部发展，可达骨骼，甚至可引起败血症。用温生理盐水冲洗创面，清除坏死组织，暴露创面，将烧伤膏涂于创面，厚度薄约1mm，每4～6小时更换新药，采用暴露疗法，配合红外线烤灯照射，每日2次，时间为20～30分钟，保持烤灯距创面30～40mm，以免灼伤。随着创面的愈合，更换新药每日2次，烤灯可改为每日1次。
Ⅲ期褥疮为溃疡期：溃疡期分为浅表溃疡期和坏死溃疡期，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部发展，可达骨骼，甚至可引起败血症。用温生理盐水冲洗创面，清除坏死组织，暴露创面，将烧伤膏涂于创面，厚度薄约1mm，每4～6小时更换新药，采用暴露疗法，配合红外线烤灯照射，每日2次，时间为20～30分钟，保持烤灯距创面30～40mm，以免灼伤。随着创面的愈合，更换新药每日2次，烤灯可改为每日1次。
讨 论
讨 论
压疮发生的原因是剪切力破坏性损伤、压迫和摩擦。而营养不良、低蛋白血症、维生素C及锌缺乏增加了压疮发生的危险性，大手术后及病情危重、体弱多汗导致皮肤潮湿，床单有褶皱及身体消瘦的病人，均可增加压疮的发生率。
压疮发生的原因是剪切力破坏性损伤、压迫和摩擦。而营养不良、低蛋白血症、维生素C及锌缺乏增加了压疮发生的危险性，大手术后及病情危重、体弱多汗导致皮肤潮湿，床单有褶皱及身体消瘦的病人，均可增加压疮的发生率。
我们通过健康教育，提高了患者对压疮的认识，主动对护理工作进行配合，在护理过程中通过对病人危险因素的评估，尤其是高危人群的预防，及时发现危险因素，并及时处理，以减少压疮的发生，减轻病人的痛苦。正确评估是预防的前提，积极预防是临床上预防压疮的重要方法。护理人员的责任心和工作主动性是预防压疮的关键。
我们通过健康教育，提高了患者对压疮的认识，主动对护理工作进行配合，在护理过程中通过对病人危险因素的评估，尤其是高危人群的预防，及时发现危险因素，并及时处理，以减少压疮的发生，减轻病人的痛苦。正确评估是预防的前提，积极预防是临床上预防压疮的重要方法。护理人员的责任心和工作主动性是预防压疮的关键。
预防褥疮是一项艰巨而繁重的护理工作，它需要全程的细心观察和周到护理，不允许有任何环节上的疏忽大意，只要我们在护理工作中树立极强的责任心，制定有效的预防、护理方案，严格做到“七勤”，褥疮的发生率就会减少到最低限度，对住院患者开展压疮的护理干预，可减少压疮的发生，提高已发生压疮的治愈率，有助于提高护理工作的安全性。
预防褥疮是一项艰巨而繁重的护理工作，它需要全程的细心观察和周到护理，不允许有任何环节上的疏忽大意，只要我们在护理工作中树立极强的责任心，制定有效的预防、护理方案，严格做到“七勤”，褥疮的发生率就会减少到最低限度，对住院患者开展压疮的护理干预，可减少压疮的发生，提高已发生压疮的治愈率，有助于提高护理工作的安全性。
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