自拟“胆道排石汤”治疗胆石症100例

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胆石症是指胆囊、胆总管及胆管内结石。部分患者无临床症状，体检时才发现胆结石，大部分病人有右上腹或上腹部胀痛，疼痛放射至右肩背，伴恶心、纳差，严重者胆道阻塞可见黄疸、高热、寒战，直接影响患者生活质量。笔者近十余年，采用自拟胆道排石汤加减运用，治疗胆石症100例，取得了一定疗效，现总结报告如下。

资料与方法

患者均为农民，全部B超检查，结合临床症状、体征确诊，本组100例，其中男28例，女72例，年龄35～64岁，病程5天～16年，以40～48岁病人较多，且多伴有相对肥胖。

临床表现右上腹或上腹部不同程度胀痛62例，放射至右肩背者32例，口苦、恶心、食欲不振者65例，大便秘结者48例，有轻度黄疸、低热者6例，无症状者18例。经B超检查：单纯性泥砂样胆囊结石者82例，最大直径＜4 mm；单纯性胆总管结石7例(直径

治疗方法所有病例均采用中药汤剂治疗，服药期间隔日吃1个油煎鸡蛋，每次解大便后淘洗大便，收集结石。

胆道排石汤基本方：金钱草30g,,海金砂15g，鸡内金15g，郁金10g，枳实10g，茵陈10g，大黄12g，桃红10g，柴胡6g，川楝子10g，木香10g。随症加减：痛甚者加元胡10g，大便秘结者加芒硝15g冲服；热甚者加栀子10g，黄芩10g：结石颗粒大者，加珍珠母30g，威灵仙30g；水停食滞者，加莱菔子10g，焦三仙各15g；尿黄、目黄者加大茵陈用量。凉水先泡约10分钟，武火急煎，每剂煎2次，共取汁500 ml，分3次温服，每日l剂，15d为1个疗程，共服2～3个疗程。

疗效标准①痊愈：临床症状、体征完全消失，B超检查结石消失，②显效：症状和体征基本消失B超检查结石减少1/2以上；③有效：症状体征大部分消失，B超检查结石减少1/3以上，或结石明显移动；④无效：症状、体征缓解，但复查B超结石无变化。

结果痊愈71例，显效8例，有效13例，无效8例，总有效率92％

典型病例患者，女，48岁，因月经不调来我院做B超检查，同时建议做肝、胆、胰、脾B超，结果子宫附件正常，发现胆囊内填充大量泥砂样结石，最大结石约4mm，胆囊壁毛糙，胆管无异常，肝、脾、胰腺均正常，确诊为胆结石。患者平素口苦、烦躁易怒，全身发热，给予胆道排石汤加减治疗，去茵陈，加威灵仙30g，龙胆草10g，每日1剂，隔日食用油煎鸡蛋1个，加强胆囊收缩，促进胆汁分泌，以利于结右排出。治疗1个疗程后，查B超结石排出约1/2，并收集粪便中结石约150 g，停药1周后，再进行第2疗程。共服药2个疗程后复查B超，结石全部排出。胆囊壁光滑，口苦消失，病告痊愈，共收集结石约280 g，最大结石如小扁豆，呈黄褐色，其余为细小颗粒。

讨论

胆结石发病率在我国逐年增高，各年龄段均可发病，以中年以上女性发病尤多，中医无“胆石症”之名，但可隶属于祖国医学“胁痛”、“腹痛”、“胃脘痛”、“呕吐”、“黄疸”等病之范畴；究其病因病机，因肝气郁结，肝失条达，胆附于肝，胆失疏泄，气滞血瘀，湿热阻滞，蕴结不化，煎熬成石，停滞胆道，肝胆气机不利，故而为患。

本方用清利肝胆排石之金钱草为君药，配海金砂、郁金、鸡内金，协助君药以溶石，使排石作用更强；枳实宽中下气，使腑气下行；配大黄、茵陈、桃红，加强清利湿热，使湿热之邪有去处，同时大黄、桃红通便使大肠之气通畅，则结石随大便而出；柴胡、青皮、川楝子疏利肝胆气机，同时引经；诸药相配，一化一排，一清一利，达到溶石排石之目的，结石随粪便排出，热清湿化，肝胆气机舒畅，则病自愈。