外伤性脾破裂的非手术治疗分析

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【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0031－01

【摘要】目的 探讨非手术治疗外伤性脾破裂。方法 对非手术治疗的58例外伤性脾破裂资料回顾分析。结果 55例治愈,治愈率94.8%。结论 治疗应根据脾损伤程度,在严格掌握适应证和严密动态观察伤情变化的条件下,采用非手术治疗是安全有效的,在治疗期间血液动力不稳定或发生延迟性出血时,应及时转手术治疗。

【关键词】脾破裂; 外伤性; 非手术治疗

脾破裂是腹部外伤中较常见的损伤,由直接或间接外力因素造成的,传统方法是手术治疗,术后严重并发症较多。近年来随着医学水平的发展,对脾脏功能认识的提高,临床经验的丰富,对脾破裂的治疗有了新的进展,经临床证实选择性非手术治疗闭合性脾破裂,是安全可行、有效的治疗方法。我院2008年1月～2010年1月选择58例外伤性脾破裂患者行非手术治疗,效果满意,现回顾总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男39例,女19例,年龄8～63岁。交通事故伤26例,坠落伤17例,殴击伤9例,重物倒塌伤6例。受伤至入院时间10min～36h。单纯脾损伤38例,多发伤20例。合并颅脑损伤13例,长骨骨折5例,肋骨骨折2例。均为闭合性损伤。根据2000年9月天津第六届全国脾外科学术研讨会分级标准：I级损伤48例,II级损伤10例。主要表现为左上腹疼痛、压痛、休克、腹胀、恶心呕吐，不同程度失血表现。均经B超、CT、腹腔穿刺检查确诊。B超或CT检查提示不同程度腹腔内积液和脾周积液。腹腔穿刺有不凝血。

1.2 治疗方法 (1)入诊后绝对卧床1～2周。(2)前3天禁食、水,肠蠕动恢复后可进流食,腹胀给予持续胃肠减压。(3)密切观察血压、脉搏等生命体征,心电监护,动态B超行腹腔体征观察,动态监测血红蛋白、红细胞压积及尿量变化。(4)应用抗生素、止血药物,补液、补充血容量,维持水、电解质和营养平衡。(5)及时治疗合并损伤。(6)若出现进行性出血,输血补液血压仍下降,或腹膜刺激加剧,腹水增多等情况,应及时转行手术治疗。

2 结果

治愈55例,治愈率94.8%,3例因治疗中出现活动性出血,血压明显下降,腹腔内出血量增加明显,转行手术治愈。住院天数11～26d。出院时患者临床症状均消失,3个月后B超、CT复查腹腔内无积液。随访1年无并发症发生。

3 讨论

脾破裂是外科常见的一种急腹症,传统治疗是手术治疗。随着医学的发展,影像学技术水平的提高及应用,临床经验不断积累创新,非手术治疗方法取得了较大的进展,但在治疗时,要严格把握适应证。根据本组的适应证选择,我们认为：(1)就诊时,血液动力学稳定或经快速补液后收缩压大于90 mmHg；(2 )脉搏小于130次/min；(3) B超、CT检查脾伤程度为Ⅰ～Ⅱ级, 腹腔积血少量或中等量,B超动态观察腹腔血量无增加；(4)腹腔内无其它脏器合并损伤；(5)无凝血机制障碍；(6)非病理性脾破裂。

非手术治疗应根据患者脾损伤的实际情况,治疗前行B超或CT及腹部穿刺检查确诊,依据个体情况,制定针对性的治疗方案,治疗的关键是严格掌握适应证及治疗中严密动态观察伤情变化,切忌追求保脾治疗,若在治疗期间血液动力不稳定或发生延迟性出血时,要及时转行手术治疗,避免延误病情,因此,只有准确掌握适应证,才能安全有效的实施非手术治疗。

参考文献

［1］ 侯世明.全脾切除术后的凶险性感染［J］.内蒙古中医药，2008, 27(8):12.

［2］ 田忠民.外伤性脾破裂治疗方法的选择［J］.中国普通外科杂志，2007，16（12）：1203-1204.

作者单位 158100 黑龙江省鸡西市人民医院1

158100 黑龙江省鸡西市传染病医院2