临床药师在心血管内科的工作体会和实践

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[摘要] 目的：通过采用新的工作模式，通过临床药师对病人实施药学服务实践，探讨其在临床治疗中发挥的作用。方法：结合具体病例，分析评价临床药师在药学服务中的实践活动，并总结经验，归纳体会。结果：药师下临床提供药学服务可以减低医疗成本，减少不良反应，降低医疗风险，提高药物治疗水平。结论：深入临床开展药学服务是未来医院药学的发展方向，临床药师的工作举足轻重而又任重道远。

[关键词] 临床药师；心血管内科；药学服务

[中图分类号]R969[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-158-02

卫生部与国家中医药管理局于2002年1月21日联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”，并要求医疗机构“逐步建立临床药师制”。[1]我院为一所三级甲等医院，按照国家《规定》，比较早的开展临床药学工作。根据医院发展进程的需要和医院质量管理年活动的开展，临床药学、药学服务工作也在不断深入和加强，为医院安全、有效、合理用药发挥了越来越重要的作用。

2006年初，卫生部制定了全国首批临床药师在职培训试点工作方案。我院及时调整以往的工作模式，以此方案为蓝本，结合本医院特点在心血管内科室作出新的培养计划。现将在心血管内科查房的体会和药师解决的具体病例报道如下，仅供同行参考。

1 临床药师在心血管内科查房的主要内容和体会

1.1 实行具有主任医师资格的带教制的培养方式

改变以往的临床查房模式，由指定的有丰富教学经验的主任医生带教，除每周的科主任查房以外，平日每天主要跟随带教医生进行临床的工作和查房，遇到不懂的问题及时请教。

1.2 积极参加各种形式的学习

积极参加针对实习学生或是进修医生的讲课。如心梗的诊断和治疗、常见心律失常的处理、心电图在诊断中的作用等课程，学习常见病（5种疾病）的相关生化和心电图、B超、X光片等影像学文件，报告的初步阅读与分析和应用能力。还要在查房过程中，结合具体病例，进行病理生理过程的分析，逐渐理解诊断方法和治疗原则。

1.3 熟练掌握本科室的基本药物

特别在进入科室最初阶段，将心血管内科的常用药物的说明书进行收集和分类整理，掌握50种以上常用药品的药理作用、适应证、药动学、不良反应、注意事项和药化、药效关系等相关知识与数据内容，并能应用于临床疾病治疗。甚至到药品的价格和规格都应该做到熟悉和掌握，作好充分的药学知识储备，并在临床实践的过程中逐步体会每种药物的细微的特点。

1.4 提供药物信息，指导护士正确使用药物

如将抢救药物的药理、不良反应、注意事项、主要的常见的容易忽视的问题总结出来，形成小册子，护士人手一份。

1.5 加强与病人的沟通和交流，进行临床用药教育

在查房过程中与病人进行零接触，进行面对面的交流，收集药物使用的第一手资料，并指导病人正确地使用药物，增加病人的用药医从性。

1.6 认真作好学习记录和查房记录

本人认为学习记录可以按照疾病进行分类书写，包括科内学习、自学的内容等。而查房记录主要记录个患的具体病情和用药情况，并应该有药师自己的用药分析和独特的见解，笔者认为整理笔记的过程正是药学理论与临床实践相结合的过程，也是临床药师提高业务水平的过程，也为写好药历做好准备。

1.7 定期开展科内临床药师交流座谈会

我科每月安排一次，6位临床药师将本月的下临床工作进行总结，将发现的问题及时沟通。并积极参与市药学会组织的临床药师沙龙等活动，开阔视野，积累经验。

2 具体病例

病例1，男，53岁，以急性心肌梗死入院。行介入治疗，术后T 37.8℃，其他生命体征平稳。有部分医生主张使用抗菌药物，临床药师认为体温升高，在1周以内未超过38℃，是心梗后心肌坏死组织吸收热，且本患者没有糖尿病及其他合并疾病，体质不弱、没有易发感染因素，没有抗生素使用指征，不主张使用抗生素，且可减少医疗成本。3 d后，病人基本治愈出院。

病例2，男，79岁，以冠心病不稳定心绞痛入院。经过药物保守治疗2周后改善病状不明显，行PCI治疗，术后给予常规抗凝治疗，阿司匹林100 mg，qd口服，硫酸氢氯吡咯雷（泰嘉）25 mg，qd口服，次日出现黑便，1周后出双侧前臂紫癜、鼻出血等出血现象。药师提醒医生可能是泰嘉的特殊不良反应――特发性血小板减少性紫癜，因其后果严重，主治医生将2种抗凝药物均停掉1 d，次日又考虑PCI术后如果不用抗凝药物，再通的血管再堵塞的几率会大大增加，后果也很严重，经过医生和药师的研究后，一方面对血小板进行监测，一方面可先停掉泰嘉，而继续使用阿司匹林，因为以往该病人一直长期使用阿司匹林，未发现有不良反应，甚至可以逐渐增加剂量到300 mg，进一步观察，如果出现中、重度出血再要停药。观察4 d后病人紫癜症状及其他出血现象基本消失，血小板也在正常范围，治愈出院。如何处理PCI术后出血的不良反应和抗凝之间的矛盾，如何在治疗中要抓住主要矛盾，这也是药师需要学习的治疗思路。

病例3，男，54岁，以酒精性扩张型心肌病、全心衰入院。倍他乐克6.25 mg， bid口服，试用2 d，无反应，临床药师建议使用达利全（卡维地洛）6.25 mg， bid口服，剂量可以增加到12.5/25 mg，此药是对酒精性扩张型心肌病最适合的药物，可使心脏变小，qd效果不如bid必须达到24 h覆盖才有疗效,并因酒精会消耗大量的B族维生素，在治疗时应该给予补充。1周后治愈出院。

在药学服务实践过程中，对临床药师的素质要求较高，药师必须具备扎实的药学专业基础理论知识，并不断更新。在病例1中药师主要根据《抗菌药物临床应用指导原则》和院内有关抗菌药物使用的管理规定，杜绝滥用抗生素的现象，减少不必要的药物浪费。在病例2中药师通过查阅大量的文献资料，避免严重不良反应的发生，同时保证对病人治疗的顺利进行。在病例3中药师及时了解学科的发展，对治疗的最新的动态要掌握，选择最适合病人的药物。因此，临床药师必须不断更新自身的药学专业知识，并在实践中积累经验。

[参考文献]

[1]卫生部和国家中医药管理局编.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发[2002]24号.

（收稿日期：2007-08-29）