蹊跷的胃穿孔

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病例纪实

农民伍老伯，50出头。右侧腰痛，向臀部、大腿后方和小腿放射，伴有麻木4个月。保守治疗效果不佳，终日卧床，由家人送来医院。经检查，诊断为第四、五腰椎间盘突出症，入院准备手术治疗。手术前谈话，病人情绪紧张，顾虑重重。

医生手记

一早，我刚到病区，就见伍老伯的大儿子慌慌张张迎上来，说：“医生，今天凌晨我父亲突然肚子痛，很是厉害，椎间盘手术还能不能做？”我问：“有没有到街上小摊点吃什么不干净的东西？”小伍摇摇头，说肯定没有。我到病房一看。只见伍老伯侧身蜷曲在病床上，不止，面色苍白，额上渗出冷汗。我摸了摸腹部，紧绷绷地，像块木板。

我心里一紧，不好！这是严重的腹膜刺激症状，说明病人是急腹症，不像是一般食物中毒或急性胃肠炎。我弯下身子问伍老伯：“平时有没有腹痛，或胃部不舒服？”病人的回答，与入院时说的毫无二致：平时偶有上腹痛，很是轻微，从未检查过，也没吃药。

值班医生告诉我，病人有些发烧；刚才查过血，白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，现在准备马上带他到放射科做腹部透视。不一会，病人躺在担架车上从放射科推回来。透视报告：发现膈下有大量游离气体，提示胃穿孔。

我将小伍请到办公室，告诉他：他父亲现在是急性胃穿孔、化脓性腹膜炎，情况很紧急，必须马上手术。不过不是原计划的腰部手术，而是剖腹探查，修补胃穿孔。

小伍似乎很有些疑惑，问我：“腰椎间盘突出症咋会引起胃穿孔？”

我解释说，胃穿孔与腰椎间盘突出症并无直接关系，伍老伯本来可能有轻度胃病，如浅表性胃炎或胃溃疡之类；昨晚听说要开刀，思想过于害怕、紧张，引起神经功能紊乱，内分泌失常，特别是肾上腺分泌过量激素。神经、体液的突然变化，可加重胃肠黏膜损伤，引起缺血、坏死。这在医学上称为应激性溃疡。它多发生于严重烧伤、神经中枢伤病、全身严重感染、严重创伤、大手术及慢性缺氧性肺部疾病以及长期应用大量肾上腺皮质激素药物的病人。溃疡深达胃壁全层，就是穿孔。胃里的东西漏入腹腔，即引起腹膜炎。

小伍连连点头说：“我父亲是太紧张了。他患这腰椎间盘突出症已经好长时间，我早打听到开刀效果好，劝他手术。可他就怕开刀，一直不同意。前天我兄弟回来，看他实在太痛苦，就与我合计，连哄带骗，硬是将他送到医院来。昨晚听说要开刀治疗，夜间怎么都睡不着，吃了镇静药也不顶用。”

我说：“病人开刀前，大多有些恐惧、紧张，可引起多种生理变化，如有的妇女因此月经提前或推迟。少数还有胃肠出血的，与胃溃疡、胃穿孔一样，均属应激反应。不过像你父亲这样的，的确少见。危重病人应激性溃疡常可危及生命。”

小伍听了，脸上顿时罩上一层阴影，我连忙安慰说：“不过，你父亲平时体质好，发现得又早，治疗及时可以转危为安。应激反应轻重不一，相差颇大。”

两小时后，伍老伯手术顺利结束。证实是胃穿孔，治疗及时，术后恢复良好。拆线后，伍老伯主动对医生说：“我现在对手术不害怕了，这腰部的刀什么时候开啊？”