月经中期出血的辨证治疗

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[关键词] 月经间期出血；中医理论；中药治疗

[中图分类号]R271.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-079-02

月经中期出血又称排卵期出血,在两次月经中期，又称“经间期出血”，经间期出血多由肾虚、湿热、血瘀引起，本病常见于中年妇女。本人在临床工作中辨证分型治疗，取得一定的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年2月1日～2006年12月31日期间在我院门诊就诊的女性患者81例，年龄在15～45岁间，病程3个月～1年半。所有病例均符合中国人民总后勤部卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的“排卵期出血”诊断标准。

1.２ 病理探讨

经间期出血的病理分析，从临床观察中发现肾阴虚，欠实，转化不太顺利，是本病的主要原因。经间期出血的证治，在分清经间中期或偏后期出血后，主要是结合全身症状、脉象舌苔、带下及出血等情况，辨别主兼证侯，进行论治。在治疗上止血不是主要措施，补养肾阴、提高水平、促进顺利转化才是本病治疗的关键。辨证分型：①肾阴虚，虚热内伏，表现为月经干净后10 d左右，阴道有少量流血，下腹隐痛，腰膝酸软，口干咽燥，大便干少，舌红苔少，脉细数；②肾阳虚，温摄不固，表现为月经间期出血，量少或多，经血淡无血块，腰酸乏力，面色无华，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉沉细；③肝郁滞，脾湿内遏，表现为两次月经之间有少量阴道流血，无血块，或有赤带，或有赤白带，心烦易躁，胸胁不适，神疲肢酸楚，小便短赤，舌苔黄腻或黄白腻，脉细弦；④肾气虚，胞脉瘀滞，表现为排卵期出血，经血少，色深红，质稠或见有瘀血块，下腹及腰部微胀痛，或呈下腹两侧牵引不适，舌紫或舌边瘀点，舌苔薄白润，脉细涩；⑤气血虚，冲任不足，表现为两次月经间期出血，血量少质清稀，或淡红白带，头昏眼花，精神不振，气短懒言，双下肢无力，舌质淡、胖、苔薄润，脉细弱或脉细小。

1.3 临证辨治

1.3.1分型治疗①肾阴虚，虚热内伏。治法：补肾滋阴，清热止血。方药：二至丸加味。女贞子30 g，旱莲草30 g，生地30 g，熟地30 g，龟胶（烊化）15 g，栀子15 g，地骨皮12 g，黄柏6 g，甘草3 g。②肾阳虚，温摄不固。治法：温补肾阳，固摄止血。方药为二仙汤加味。仙茅18 g，仙灵脾18 g，枸杞15 g，鹿胶（烊化）15 g，黄芪30 g，陈艾炭9 g，红枣9 g，炙甘草6 g。③肝郁滞，脾湿内遏。治法：疏肝解郁，运脾止血。方药为疏肝运脾汤加味。白芍15 g，当归12 g，丹皮12 g，怀牛膝9 g，香附12 g，白术15 g，生地15 g，栀子12 g，苍术9 g，黄柏6 g，车前子12 g，仙鹤草18 g，甘草3 g。④肾气虚，胞脉瘀滞。治法：补肾益气，活血通脉。方药为右归饮加味。熟地15 g，山药15 g，山茱萸15 g，枸杞15 g，菟丝子15 g，紫石英18 g，巴戟天18 g，当归12 g，益母草15 g，茺蔚子15 g，青皮9 g，红花3 g，红枣9 g，甘草3 g。⑤气血虚，冲任不足。治法：补益气血，滋养冲任。方药为八珍汤加味。党参30 g，白术15 g，茯苓12 g，当归12 g，熟地18 g, 川芎9 g，白芍12 g，黄芪30 g，仙鹤草15 g，杜仲15 g，紫河车12 g，金樱子15 g,红枣9 g，甘草3 g。

1.3.2分型治疗文火煎，温服，１剂/d，３次/d，每次服100 ml。7 d为一个疗程，连用2～4个疗程。

2 结果

2.1 疗效评定标准

好转：症状消失，3个月后才复发；治愈：症状消失，半年未复发。

2.2 疗效

81例中治愈73例，好转8例。治愈率91％。

3 病例举例

周某，女，30岁，2005年3月9日就诊。患者近半年多时间，每半月即阴道出血，每次需2～4 d，血量时多时少，渐感精力不够，疲乏头昏，饮食亦减退，睡眠难安。曾在本市某医院作妇科检查，但无异常发现，激素水平在正常范围内，基础体温、出血时间与排卵期相吻合。患者被诊断为排卵期出血，给予短效避孕药Ш号及止血药，当时病证缓解，有2个月未再出现排卵期出血。但是第3个月时又出现月经中期出血情况，并有下腹隐痛、腰膝酸软、遂来就诊，经检查舌质淡红少苔，脉细数，同时了解到患者产后2个月即开始来月经。在生产前，曾人流两次，体质较虚弱。中医辩证属气血虚，冲任不足兼肾阴虚。治拟补益气血，滋阴益肾。药用中药方剂其组方：党参30 g，黄芪30 g，白术15 g，茯苓12 g，当归12 g, 熟地18 g, 白芍12 g，川芎6 g，仙鹤草15 g，女贞子30 g，旱莲草30 g，杜仲15 g，紫河车12 g，金樱子15 g, 黄柏6 g，红枣9 g，甘草3 g。服药2剂，腹不痛，阴道出血止。仍感疲乏，腰膝酸软，又处方15剂，食欲增加，头昏乏力改善，适正常来月经，在原方内加入益母草15 g,香附6 g，减去金樱子、黄柏，再处方3剂。后又改服第一次处方10剂，腰膝酸软好转，精力充沛，睡眠改善，饮食增加。随访至今未复发。

4 体会

有效地控制经间期出血，必须注重补阴作用及其促进顺利转化的方法和药物。对此有些不成熟的体会，现总结如下：

关于提高补养肾阴作用，经间期出血的主因在于肾阴较虚，而这里所指的肾阴与癸有联系，与一般肾阴虚有所不同。因此促进肾精的恢复及其适应滋长至重的要求，是十分重要的。而且几个治法相结合，有利于提高补阴作用。

排卵期出血,可归属于中医“月经不调”“月经先期”“月经先后无定期”范畴。临床表现为两次月经之间有少量阴道流血，持续2～4 d。其伴随症状或有或无，可伴有不同程度的下腹疼痛，或腰疼等。导致本病发生的病因为嗜好辛辣，血热内盛；或情志失调，肝木不疏，脾土失运；或禀赋不足，先天肾虚；或久病气血虚弱。病机有肾阳虚，温摄不固，宫寒血漏；肾阴虚，虚热内伏，热扰血室；肝郁滞，脾湿内遏，湿热迫血；肾气虚，胞脉瘀滞，血溢脉外；气血虚，冲任不足，经血失控。

正常时月经中期乃应胞宫经血最充盈时期，亦是种精受孕的大好时光。若此时肾精虚，阴血不足，经血不充，肾阳虚，经血不固，致冲任亏虚，胞宫摄血失控，非其时，而血下溢，即似经血而下，乃是离经之血自阴道溢出，其性质有虚实寒热的不同，正如清代明医傅山认为“先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。”因此, 辨清寒热虚实， 治以补之、温之、固之、涩之、清之、分而治之。

月经中期出血是一病史隐蔽的病变，往往被容易忽视，待到引起重视时，已对身体造成了一定的伤害。对于青春少女，其生长发育受到影响；而对于生育年龄女性，其孕育就不容易；而对于中年女性，思路就应放开些，要考虑宫腔内病变，或更年期的到来。在诊治过程中，可结合西医检查，如基础体温测定，妇科B超，子宫内膜组织学检查，女性激素水平，出、凝血时间，血小板计数，纤维蛋白原定量，卵泡监测等手段。防止漏诊、误诊。一般治疗时间15～30 d，即使服1～2剂就症状改善了，也要再坚持用药半月，以巩固疗效。

总之，在治疗上，以滋阴为主，一般肾阴亏虚，需结合养血，采取血中补阴方法。阴虚火旺者，必须结合降火、泻火，采取滋阴降火的方法。特别当一些患者没有明显的临床症状时，基础体温曲线的变化有助于辨证、观察疗效和提高辨证论治水平。

（收稿日期：2007-03-28）