妊娠期糖尿病27例治疗体会

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摘 要 目的:探讨妊娠期糖尿病对孕产妇及围产儿预后的影响。方法:分析7年来住院分娩7例妊娠期糖尿病孕妇及7例无并发症孕妇对其孕产期并发症、血脂水平、体重、围产儿预后及分娩方式进行对比分析。结果:妊娠期糖尿病组的妊娠期高血压疾病发病率、胎膜早破发病率、剖宫产率、血脂水平、体重、围产儿发病率均增高。结论:妊娠期糖尿病孕产期并发症、血脂水平、体重、剖宫产率、围产儿并发症均增高。故应加强孕期保健、认真指导孕妇饮食、控制孕妇体重增加及时发现、及时处理妊娠期糖尿病对改善孕产妇及围产儿预后有很大影响。

关键词 妊娠期糖尿病 孕产妇 围产儿

妊娠期糖尿病指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。近年来由于重视孕期糖尿病筛查妊娠期糖尿病的发生率有逐年增高的趋势。

资料和方法

研究对象为年1月～9年1月在我院分娩的妊娠期糖尿病孕妇7例平均年龄7.岁平均孕周6.7周。随机选择同期正常妊娠无并发症孕妇7例作为对照组平均年龄9.岁平均孕周7.7周。

方法:所有研究对象于分娩前抽空腹静脉血5ml进行空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯测定。采用仪器为日立178型全自动生化分析仪并称早晨空腹体重。妊娠期糖尿病以次或次以上空腹血糖>5.8mmol/或糖耐量试验项或项以上达到或超过正常值诊断标准。

统计学方法:采用SPSS11.软件分析和处理数据计数资料采用X检验组间比较采用t检验数据以均数X±S表示。

结 果

妊娠期糖尿病组体重、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯平均值明显高于对照组P

妊娠期糖尿病组的妊娠期高血压病及胎膜早破、剖宫产发生率分别为5%、5%、66%明显高于对照组P

糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病其特点是由于绝对或相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主继发脂肪、蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急慢性并发症的一系列表现。胎盘和胎儿肾上腺具有分泌激素及酶的功能其中一些激素干扰母体的内分泌系统引起母体内分泌紊乱或加重原有的内分泌疾病母体内分泌疾病也可以影响胎儿的生长发育严重时可致胎死宫内。妊娠期糖尿病血糖水平与妊娠并发症、围产儿生存密切相关。本组研究结果提示妊娠期糖尿病的妊娠期高血压疾病、胎膜早破、死胎、巨大胎儿、早产儿发生率均高于正常组。糖尿病广泛的微血管病变使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄组织供血不足导致母体多组织器官功能受损尤其糖尿病并发肾脏病变时妊娠期高血压疾病发生率高达5%以上糖尿病孕妇一旦并发妊娠期高血压疾病病情较难控制对母儿极为不利。本组研究结果妊娠期高血压疾病发病率达5%明显高于对照组1%。妊娠期糖尿病带给孕妇的另一危害是感染糖尿病患者的白细胞有多种功能缺陷吞噬、杀菌作用以及孕妇免疫功能均降低这些变化使孕妇受感染机会增加尤其以泌尿生殖系感染多见。而生殖道感染可引起胎膜炎使胎膜局部张力下降而破裂。本组研究显示胎膜早破发生率达5%明显高于对照组.7%。孕妇高血糖导致胎儿血糖升高生长发育过快形成巨大胎儿致头盆不称发生率升高难产及剖宫产率也增高本组研究妊娠期糖尿病组剖宫产率达66%明显高于对照组5%国外报道剖宫产率是5%～81%。孕妇并发酮症酸中毒时胎儿死亡率明显增高。孕妇血中酮体可迅速通过胎盘造成胎儿酸中毒导致胎儿aO下降和胎儿缺氧严重时胎死宫内。发生死胎的例孕妇孕期均未行糖筛查及产前检查入院时空腹血糖高达1.81、1.6、17.mmol/并且均合并酮症酸中毒。故严格控制血糖是减少并发症的发生提高孕妇和胎儿生存率及生存质量的关键。

对确诊为妊娠期糖尿病的孕妇要及早入院检查治疗并开始饮食管理。饮食治疗的原则是既能满足母亲及胎儿的生理需要又适当限制碳水化合物含量不致发生餐后高血糖。并做好孕产妇膳食指导将妊娠期总体重增加控制在1kg左右。碳水化合物摄入过少易发生酮症酸中毒应予以每日～g。蛋白质每日每千克理想体重1.5～.g全天总热量建议分5～6餐饮食有助于控制血糖稳定。妊娠期应将空腹血糖控制在.1～5.6mmol/夜间.～6.7mmol/。这样母儿并症发生率较低产后糖代谢异

常多能恢复发至正常。若饮食控制1～周后餐前血糖>5.8mmol/或餐后小时血糖≥6.7mmol/应及时应用胰岛素治疗。按超过正常血糖值计算每g葡萄糖需一个单位胰岛素估计力求控制血糖达理想水平。由于妊娠后母体糖代谢的特殊变化故妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法与非孕期不完全相同妊娠期糖尿病孕妇血糖变化速度快、幅度大故应加强监测必要时每1～个小时检测1次根据血糖水平调节胰岛素用量。随着孕周增加体内抗胰岛素物质产生增加胰岛素用量不断增加。产程中由于疼痛及精神紧张可导致血糖过高。产褥期随着胎盘排出体内抗胰岛素物质急骤减少胰岛素所需量明显下降。故应严密监测及时调节胰岛素用量。

高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素孕期促进肺Ⅱ型细胞表面活性物质合成及诱导释放的作用使胎儿肺成熟延迟故新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生增多所以在加强母儿监护、控制血糖的同时尽量在孕8周后分娩。当血糖控制不满意合并重度子痫前期、严重感染、胎儿窘迫等产科应适时终止妊娠。胎肺不成熟者应用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟。分娩方式:妊娠期糖尿病不是剖宫产指针当巨大胎儿、胎盘功能不良或其他产科指征者应行剖宫产。

本组研究结果显示妊娠期糖尿病孕妇的总胆固醇、甘油三酯明显高于正常组体重也高于正常组。故临床上产检发现体型肥胖或总胆固醇、甘油三酯比正常值高的孕妇应予以高度注意并给予膳食指导减少高蛋白、高饱和脂肪酸供给量增加不饱和脂肪酸的食品。我们知道糖尿病对母儿危害较大故在妊娠前应尽量将身体调节在健康状态并做好围产保健工作。对孕～8周孕妇均应做糖筛查试验。对于有明显肥胖、异常孕产史(流产、死胎、巨大胎儿、畸形儿分娩史)、甲亢史等孕妇均应行葡萄糖耐量试验。注意妊娠期孕妇血糖和血脂变化予以低脂、低糖、高蛋白、多餐饮食等膳食指导控制血糖水平及体重增长幅度减少糖尿病发生及发展使孕妇及胎儿安全度过妊娠期。